Techniques d'ablation de l'endomètre dans le traitement ... - INESSS

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6 5.2.4 La cryoablation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30 5.2.4.1 Her Option MC Uterine Cryablation Therapy MC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31 5.2.5 L’ablation à l’électrode triangulaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32 5.2.5.1 NovaSure MC Impedance Controlled Endometrial Ablation . . . . . . . . . .32 5.3 Comparaison entre les traitements chirurgicaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33 5.3.1 Comparaison entre les techniques d’ablation de l’endomètre et l’hystérectomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33 5.3.2 Comparaison entre les techniques d’ablation de l’endomètre . . . . . . . . . . . .36 5.3.2.1 Comparaison entre l’ablation au laser et les autres techniques d’ablation de première génération . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36 5.3.2.2 Comparaison entre l’ablation à la bille roulante et la résection transcervicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40 5.3.2.3 Comparaison entre l’ablation aux micro-ondes (MEA) et la résection transcervicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42 5.3.2.4 Comparaison entre l’ablation au ballonnet intra-utérin (ThermaChoice) et les techniques d’ablation de première génération . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46 5.3.2.5 Comparaison entre l’ablation hydrothermique (HTA) et l’ablation à la bille roulante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51 5.3.2.6 Comparaison entre la cryoablation (Her Option) et l’ablation à la bille roulante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55 5.3.2.7 Comparaison entre l’ablation à électrode triangulaire (NovaSure) et la résection transcervicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58 5.3.2.8 Enquête prospective nationale évaluant l’innocuité des techniques d’ablation d’endomètre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62 5.4 Récapitulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64 STATUT DES TECHNIQUES D’ABLATION DE L’ENDOMÈTRE DANS LE TRAITEMENT DES SAIGNEMENTS UTÉRINS ANORMAUX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71 6.1 Techniques de première génération . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71 6.1.1 La résection transcervicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71 6.1.2 L’ablation à la bille roulante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71 6.1.3 L’ablation au laser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71 TABLE DES MATIÈRES XXV
XXVI 7 8 9 10 6.2 Techniques de deuxième génération . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71 6.2.1 L’ablation au ballonnet intra-utérin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71 6.2.2 L’ablation aux micro-ondes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72 6.2.3 L’ablation hydrothermique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72 6.2.4 La cryoablation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73 6.2.5 L’ablation à l’électrode triangulaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73 6.2.6 Exigences liées au statut innovateur des techniques d’ablation de l’endomètre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73 6.2.7 L’ablation par thermothérapie intra-utérine au laser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74 ASPECTS ÉCONOMIQUES DE L’ABLATION DE L’ENDOMÈTRE DANS LE TRAITEMENT DES SAIGNEMENTS UTÉRINS ANORMAUX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .75 7.1 Coûts liés aux techniques de première génération . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76 7.2 Coûts liés aux techniques de deuxième génération . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81 CONTEXTE QUÉBÉCOIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83 8.1 Traitement chirurgical des saignements utérins anormaux au Québec . . . . . . . .83 8.2 Répercussions économiques des techniques de deuxième génération sur le système de santé québécois . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .84 DISCUSSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87 CONCLUSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94 10.1 Conséquences sur l’exercice de la médecine et la santé publique . . . . . . . . . . . . . .95 10.2 Conséquences sur la recherche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96 TECHNIQUES D’ABLATION DE L’ENDOMÈTRE DANS LE TRAITEMENT DES SAIGNEMENTS UTÉRINS ANORMAUX
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Malgré la réalisation d’une hys
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On est arrivé à des résultats se
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