Techniques d'ablation de l'endomètre dans le traitement ... - INESSS

Annexe B
Description des techniques d’ablation
de l’endomètre
B.1 Ablation de l’endomètre au laser
Il s’agit de la destruction de l’endomètre par
photocautérisation au moyen d’un appareil laser à
grenat d’yttrium et d’aluminium dopé au néodyme
(Nd: YAG).
Un liquide d’irrigation, habituellement un
soluté physiologique, est injecté dans l’utérus jusqu’à
l’obtention d’une pression intra-utérine allant de 80 à
100 mm de Hg. La mesure du volume de liquide
injecté permet d’éviter la surcharge liquidienne.
Après la mise en place de l’hystéroscope, on examine
l’endomètre visuellement. Le dispositif laser est glissé
dans le canal opérateur de l’hystéroscope, puis activé
à une puissance d’environ 50 à 80 W, et le rayon est
émis par une fibre de quartz ayant un diamètre de
600 µm [HTAC, 2000; Kammerer-Doak et Rogers,
2000; Ke, 1997].
L’ablation au laser peut être pratiquée de
deux façons, avec ou sans contact. S’il y a contact,
l’extrémité de la fibre laser effleure la surface
endométriale dans un délicat mouvement de
balayage. S’il n’y a pas de contact, l’extrémité de
la fibre reste à moins de 1 à 5 mm de la surface de
l’endomètre sans jamais toucher celle-ci, et le rayon
balaie la paroi utérine suivant un angle perpendiculaire
[HTAC, 2000; Kammerer-Doak et Rogers,
2000; Ke, 1997]. Cet angle diminue la réflexion du
laser et augmente l’absorption tissulaire. L’ablation
de l’endomètre est plus rapide de cette façon
[Kammerer-Doak et Rogers, 2000]. Cependant, il est
difficile de garder le laser perpendiculaire à la paroi
de l’isthme et de distinguer les parties de l’endomètre
exposées au laser (excisées) de celles qui ne l’ont pas
été. La technique sans contact donne donc de moins
bons résultats que la technique avec contact
[Kammerer-Doak et Rogers, 2000].
L’ablation au laser commence au fond de
l’utérus et dans les cornes utérines par l’émission de
courtes salves d’énergie thermique (de 5 à 10 secondes).
Elle vise d’abord la paroi antérieure jusqu’à la
hauteur du col, les parois postérieures et latérales. Le
laser Nd: YAG coagule et dénature l’endomètre sur
une profondeur allant de 4 à 6 mm environ [HTAC,
2000; Kammerer-Doak et Rogers, 2000; Ke, 1997].
Pendant la coagulation, les lésions tissulaires sont
réduites au minimum car l’énergie absorbée diminue
et la quantité réfléchie augmente. L’ablation au laser
prend de 20 à 35 minutes environ [HTAC, 2000; Ke,
1997].
B.2 Résection transcervicale de l’endomètre
Il s’agit de l’électrocautérisation de l’endomètre
pratiquée au moyen d’un résectoscope pourvu
à son extrémité d’une anse métallique dans laquelle
passe un courant électrique de haute fréquence.
Le but de la résection transcervicale est de
brûler la couche basale de l’endomètre de même que
les premiers millimètres du myomètre. La taille de
l’anse métallique employée varie de 4 à 8 mm. La
plus grande anse permet d’emporter 4 mm de tissu
(l’endomètre) et de 2 à 3 mm de myomètre.
Cependant, son emploi exige une plus grande
habileté du chirurgien à cause du risque de perforation
utérine. L’anse de 4 mm, quant à elle, emporte
approximativement 2 mm de tissu. Si l’emploi de
cette anse comporte un moins grand risque de perforation,
il exige plusieurs passages et prend donc plus
de temps; le risque d’absorption liquidienne s’en
trouve augmenté [Holt et Gillmer, 1995; Kammerer-
Doak et Rogers, 2000].
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