Techniques d'ablation de l'endomètre dans le traitement ... - INESSS

Nous avons effectué le dépouillement de la
documentation afin d’évaluer l’efficacité et l’innocuité
des diverses techniques d’ablation de l’endomètre et,
plus particulièrement, les avantages offerts par l’ablation
aux micro-ondes dans le traitement des saignements
utérins anormaux, et de fournir un meilleur
éclairage sur la pertinence de cette technique.
La recherche systématique dans les bases de
données bibliographiques informatisées a porté sur
la période allant de 1981 à 2002. Nous avons choisi
de faire remonter la recherche à 1981 car cette date
correspond approximativement au début de la
réflexion sur l’ablation de l’endomètre dans le
traitement des saignements utérins anormaux. La
liste des rapports d’essais examinés était établie le
31 juillet 2002.
Voici les bases de données bibliographiques
informatisées qui ont été consultées:
• Medline;
• Current Contents;
• Collaboration Cochrane;
• NHS Centre for Reviews and Dissemination
(NHSCRD);
• FDA Center for Devices and Radiological
Health.
La stratégie de recherche était fondée sur les
mots-clés suivants: dysfunctional uterine bleeding,
menorrhagia, menometrorrhagia, metrorrhagia,
excessive menstrual blood loss, heavy menstrual
bleeding, endometrial ablation, hysteroscopic,
global, microwave, rollerball, transcervical resection
of the endometrium, laser ablation, thermal balloon,
hydrothermal ablation, cryoablation, cryosurgery,
endometrial laser intrauterine thermotherapy,
medical therapy.
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MÉTHODOLOGIE DE LA RECHERCHE
La description exhaustive des techniques
d’ablation de l’endomètre et des complications possibles
dépasse les objectifs de ce document. Compte
tenu de l’accessibilité des rapports de recherche,
nous avons évalué uniquement les techniques d’ablation
de l’endomètre qui avaient fait l’objet d’études
rigoureuses (dont au moins un essai comparatif à
répartition aléatoire) portant sur l’efficacité et l’innocuité
de ces techniques. L’annexe B en présente la
description détaillée. Comme il existe très peu de
données cliniques sur les techniques encore au stade
expérimental, nous avons seulement décrit brièvement
ces techniques en annexe. Les techniques d’ablation
de l’endomètre (ou les appareils) abandonnées
au moment de la rédaction de ce rapport ont été
exclues.
Nous nous sommes servi des listes de
référence figurant à la fin des comptes rendus d’essais
cliniques déjà dépouillés pour mener une
recherche de proche en proche. Au besoin, nous
avons sollicité les auteurs afin d’obtenir le tiré à part
d’un article scientifique publié ou non publié.
Finalement, nous avons consulté des experts en gynécologie.
2.1 Critères d’efficacité
L’installation de l’aménorrhée (absence
complète de flux menstruel) sert souvent de critère
d’évaluation des résultats thérapeutiques de l’ablation
de l’endomètre. Malgré que l’aménorrhée soit
souvent le principal critère d’efficacité considéré dans
le cadre des études cliniques, l’hypoménorrhée
(diminution quantitative du flux menstruel) est le résultat
thérapeutique habituel. L’hystérectomie totale est
la seule forme de traitement chirurgical des saignements
utérins anormaux qui garantisse l’aménorrhée
[Garry, 1995b; Grant et al., 1999; HTAC, 2000; Ke,
1997; Meyer et al., 1998].
MÉTHODOLOGIE DE LA RECHERCHE
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