Techniques d'ablation de l'endomètre dans le traitement ... - INESSS

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La résection commence au fond de l’utérus et
se pousuit vers l’isthme jusqu’à l’orifice cervical
interne. Comme il peut être difficile d’atteindre les
cornes utérines avec l’anse métallique, on peut se
servir d’une électrode à bille pour détruire l’endomètre
des cornes par électrocoagulation. Un
courant mixte (coupant et coagulant) allant de 80 à
120 W permet de réduire au minimum le risque de
perforation et de maximiser la destruction de l’endomètre.
Les fragments de tissu excisés peuvent être
éliminés par curettage ou avec une pince à polype
[Garry, 1995b; HTAC, 2000; Holt et Gillmer, 1995;
Kammerer-Doak et Rogers, 2000; Ke, 1997]. La
résection transcervicale dure de 15 à 20 minutes
environ [Garry, 1995b; HTAC, 2000; Ke, 1997].
B.3 Ablation de l’endomètre à la bille roulante
Sur le plan technique, l’ablation de l’endomètre
à la bille roulante est semblable à la résection
transcervicale. Il s’agit d’une forme d’électrocoagulation
de l’endomètre pratiquée au moyen d’un
résectoscope pourvu à son extrémité d’une pièce
métallique de forme sphérique (bille roulante) dans
laquelle passe un courant électrique de haute
fréquence.
Pendant l’ablation à la bille roulante, une
électrode à bille de 2 à 4 mm de diamètre parcourt
la surface de l’endomètre à une vitesse de 10 à
15 mm par seconde. La couche basale est détruite sur
trois à quatre mm de profondeur par électrocoagulation
[Garry, 1995b; HTAC, 2000; Ke, 1997; Valle,
1995]. L’électrocoagulation commence au fond de
l’utérus et se poursuit vers l’isthme jusqu’à l’orifice
cervical interne. Le type et le réglage fin du courant
électrique peuvent varier. L’électrode à bille roulante
ne peut être activée que lorsqu’elle touche les tissus;
le risque de complication due à une décharge intempestive
s’en trouve réduit [Kammerer-Doak et Rogers,
2000; Valle, 1995]. L’ablation à la bille roulante dure
de 15 à 30 minutes environ [Valle, 1995].
Bien que la plupart des auteurs proposent de
passer l’électrode à bille roulante à deux reprises sur
la surface de l’endomètre, aucun rapport ne fait état
des résultats tardifs d’une quelconque comparaison
entre le passage unique et réitéré [Kammerer-Doak et
Rogers, 2000].
B.4 Ablation de l’endomètre aux micro-ondes
Comme toute forme d’énergie électromagnétique,
les micro-ondes pénètrent dans les tissus
biologiques jusqu’à une profondeur déterminée par
les propriétés électriques du tissu et la fréquence des
ondes électromagnétiques [Hodgson et al., 1999;
Sharp et al., 1998; Sharp et al., 2000]. En effet, la
pénétration des micro-ondes diminue à mesure que la
fréquence de ces ondes augmente. La fréquence des
ondes émises par les fours à micro-ondes varie de 2,3
à 2,5 GHz. À de telles fréquences, la profondeur de
la pénétration des ondes électromagnétiques dans les
tissus riches en eau est d’environ 18 mm. À cette
profondeur, l’amplitude des ondes ne correspond plus
qu’à 10% de l’amplitude à la surface du tissu, et par
conséquent, le réchauffement des tissus est négligeable
à partir de ce point [Hodgson et al., 1999;
Sharp et al., 1998; Sharp et al., 2000].
Microwave Endometrial Ablation
L’appareil MEA fonctionne à une fréquence
de 9,2 GHz. À cette fréquence, les micro-ondes sont
presque totalement absorbées par le tissu endométrial
sur une profondeur de près de trois mm. Plus
profondément, l’énergie électromagnétique est
négligeable, et les micro-ondes n’atteignent pas le
myomètre et ne s’échappent pas de l’utérus [Hodgson
et al., 1999; Sharp et al., 1998; Sharp et al., 2000].
TECHNIQUES D’ABLATION DE L’ENDOMÈTRE DANS LE TRAITEMENT DES SAIGNEMENTS UTÉRINS ANORMAUX