Techniques d'ablation de l'endomètre dans le traitement ... - INESSS

visant à amincir l’endomètre ou ni subi de curettage
utérin par aspiration avant l’ablation. De plus, on n’a
pas planifié les interventions pour qu’elles coïncident
avec un moment précis du cycle menstruel. La durée
médiane de suivi a été de 18,3 mois dans le groupe
traité au moyen du ballonnet intra-utérin et de
19,2 mois dans l’autre groupe (voir le tableau F.3).
La durée de l’ablation au ballonnet intrautérin
s’est révélée significativement plus courte que
celle de la résection transcervicale. En effet, l’intervention
chirurgicale a été menée à bien en moins de
30 minutes chez toutes les femmes traitées au moyen
du ballonnet intra-utérin et un peu plus de la moitié
des patientes traitées par résection transcervicale.
Aucune complication peropératoire n’est
survenue dans les deux groupes. Deux cas d’endométrite
répondant à l’antibiothérapie orale sont
survenus après la résection transcervicale et une
femme est devenue enceinte 18 mois après l’ablation
au ballonnet intra-utérin. Après l’ablation au ballonnet
intra-utérin, quatre femmes ont reçu des hormones
progestatives et sept (9,6%) ont dû se prêter à l’hystérectomie.
De même, on a administré des progestatifs
à sept femmes traitées par résection transcervicale,
repris la résection chez une femme (1,3%) et pratiqué
l’hystérectomie chez cinq autres (6,8%).
Les résultats thérapeutiques étaient comparables
chez toutes les participantes à l’étude.
Cependant, la fréquence d’euménorrhée était significativement
plus élevée dans le groupe traité par
ablation au ballonnet intra-utérin. Les résultats
thérapeutiques observés 24 mois après l’opération
initiale étaient également semblables, sauf en ce qui
a trait à la fréquence d’euménorrhée qui semblait là
encore être plus élevée chez les femmes traitées au
moyen du ballonnet intra-utérin. Cette différence
n’était cependant pas significative. On n’a pas fait
état des effets du traitement sur la dysménorrhée,
malgré que ces effets aient constitué un critère d’efficacité
secondaire.
D’après l’analyse statistique multifactorielle,
le seul facteur influant sur l’échec de la résection
transcervicale était le fait d’avoir moins de 43 ans
(RC de 3,89; IC de 95% allant de 1,16 à 13,15),
tandis que la rétroversion utérine était le seul facteur
lié à l’échec de l’ablation au ballonnet intra-utérin
(RC de 6,2; IC de 95% allant de 1,8 à 21,4). La
comparaison des deux techniques n’a pas permis de
cerner de différence significative quant à la
fréquence de succès de l’opération (fondée sur la
fréquence cumulée brute de récurrence ou d’échec
thérapeutique). Vingt-quatre mois après l’opération
initiale, ces fréquences étaient de 83,0±5% dans le
cas de l’ablation au ballonnet intra-utérin et de
81,1±5% dans celui de la résection transcervicale.
À la fin du suivi post-thérapeutique de 36 mois,
ces fréquences s’établissaient à 83,0±5% et
76,3±6%, respectivement.
5.3.2.5 Comparaison entre l’ablation
hydrothermique (HTA) et l’ablation
à la bille roulante
Au moment de la rédaction de ce rapport, les
résultats d’un seul essai comparatif à répartition aléatoire
d’une durée de 12 mois portant sur l’ablation
hydrothermique de l’endomètre (HTA) et l’ablation à
la bille roulante avaient été publiés [Corson, 2001;
FDA, 2001d]. En tout, 276 participantes ont été
randomisées. Les données relatives aux 269 femmes
qui avaient été anesthésiées étaient accessibles en
vue de l’analyse d’innocuité. En tout, 262 de ces
femmes ont finalement été traitées conformément au
protocole prévu, dont 177 par ablation hydrothermique
et 85 à la bille roulante.
L’évaluation prospective du flux menstruel
était fondée sur une méthode validée de carnet par
EFFICACITÉ ET INNOCUITÉ DES TECHNIQUES D'ABLATION DE L'ENDOMÈTRE DANS
LE TRAITEMENT DES SAIGNEMENTS UTÉRINS ANORMAUX
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