Techniques d'ablation de l'endomètre dans le traitement ... - INESSS

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Le taux global de succès opératoire, correspondant
au pourcentage de femmes dont les saignements
utérins étaient devenus normaux ou moins
abondants que la normale et qu’il n’a pas été nécessaire
de réopérer au cours des trois ans suivant
l’opération initiale, était de 86,2% (106/123) dans
le groupe traité au moyen du ballonnet intra-utérin et
de 82,3% (93/113) dans le groupe traité à la bille
roulante. Ces taux étaient comparables sur le plan
clinique et ne différaient pas significativement du
point de vue statistique.
Au cours d’une étude prospective sans répartition
aléatoire et comportant un suivi de 24 mois
après l’opération initiale, on a comparé l’ablation de
l’endomètre au ballonnet intra-utérin (ThermaChoice)
à la résection transcervicale (jumelée au traitement
du fond de l’utérus et des cornes utérines à l’électrode
à bille roulante) chez des femmes dont la ménorragie
était réfractaire au traitement médical [Bongers et al.,
2000]. Les résultats de cette étude sont présentés au
tableau F.2.
Chez les femmes traitées par résection transcervicale,
il a fallu renoncer à ce type d’intervention
chirurgicale dans 13 cas. En effet, la distension
utérine a échoué dans neuf cas et des problèmes
techniques sont survenus dans les quatre autres. On
a dû pratiquer l’hystérectomie chez une patiente le
lendemain de l’opération initiale à cause d’une
hémorragie secondaire à la perforation. Trois
femmes ont absorbé plus de 2 L du liquide d’irrigation.
Chez les femmes traitées au ballonnet intrautérin,
le liquide contenu dans le ballonnet n’a pas
atteint la température nécessaire dans quatre cas et la
pression suffisante dans quatre autres. Dans ces huit
cas, il a fallu passer à la résection transcervicale.
Aucune complication n’a été observée après l’ablation
au ballonnet intra-utérin. Le nombre d’opérations
interrompues ne différait pas significativement entre
les deux groupes (risque relatif [RR] de 1,7; IC de
95% allant de 0,73 à 3,8).
Au cours des deux années suivant l’intervention
initale, il a fallu réopérer 9 (11,7%) et 19 (25,3%)
femmes respectivement traitées par ablation au
ballonnet intra-utérin et résection transcervicale.
D’après l’analyse statistique multifactorielle, le risque
relatif qu’une autre opération soit nécessaire est de
0,36 (IC de 95% allant de 0,05 à 2,5).
La proportion de femmes devenues aménorrhéiques
deux ans après l’opération initiale était plus
grande dans le groupe traité par résection transcervicale.
Cependant, on n’a dégagé aucune
différence entre les deux groupes quant à l’effet
thérapeutique ou à l’effet du passage du temps en ce
qui a trait au nombre de jours pendant lesquels les
femmes ont passé des caillots sanguins ou à la durée
moyenne des règles.
Une plus grande proportion de femmes
traitées par ablation au ballonnet intra-utérin se sont
dites totalement satisfaites du traitement chirurgical,
sans que la différence observée atteigne le seuil de
signification. Cependant, on a relevé des différences
significatives quant à la satisfaction des patientes au
cours de la période considérée. En effet, la satisfaction
des patientes a diminué avec le temps (P=0,001)
et cette diminution était nettement plus marquée chez
les femmes traitées par résection transcervicale que
par ablation au ballonnet intra-utérin.
Dans le cadre d’une étude cas-témoins, on
a comparé les résultats cliniques à moyen terme
obtenus chez des femmes traitées par ablation au
ballonnet intra-utérin (ThermaChoice) ou résection
transcervicale (jumelée au traitement du fond de
l’utérus et des cornes utérines à l’électrode à bille
roulante) [Gervaise et al., 1999]. Aucune des femmes
traitées n’a reçu d’hormonothérapie préopératoire
TECHNIQUES D’ABLATION DE L’ENDOMÈTRE DANS LE TRAITEMENT DES SAIGNEMENTS UTÉRINS ANORMAUX