Techniques d'ablation de l'endomètre dans le traitement ... - INESSS

Au moment de la rédaction de ce rapport,
cinq techniques d’ablation de deuxième génération
avaient fait l’objet d’évaluations rigoureuses comportant
une comparaison avec des techniques établies.
En fait, seules l’ablation aux micro-ondes et l’ablation
à l’électrode triangulaire avaient été comparées à la
thérapie courante conventionnelle, la résection transcervicale.
Dans le cas de l’ablation au ballonnet
intra-utérin, de l’ablation hydrothermique et de la
cryoablation, la technique de comparaison était
l’ablation à la bille roulante. Malheureusement, la
recherche dans les bases de données bibliographiques
informatisées n’a fourni aucun rapport d’essai
comparatif à répartition aléatoire portant sur
l’ablation de l’endomètre par thermothérapie intrautérine
au laser. Compte tenu de la rareté des données
publiées, cette technique n’a pas été incluse à notre
évaluation et n’est que brièvement décrite en annexe.
5.2.1 L’ablation aux micro-ondes
5.2.1.1 Microwave Endometrial Ablation MC
Le développement de l’appareil à microondes
Microwave Endometrial Ablation (MEA MC ) a
débuté en 1993 à l’école de physique de l’université
de Bath (Royaume-Uni). Les premiers essais expérimentaux
ont été effectués en collaboration avec le
département de médecine physique et le directorat
de gynécologie du Royal United Hospital de Bath
[Hodgson et al., 1999; Sharp et al., 1998]. Les essais
cliniques ont débuté en octobre 1994.
Un guide d’ondes circulaire de 8 mm de
diamètre transmet l’énergie électromagnétique à une
fréquence de 9,2 gigahertz (GHz). La dilatation du
col utérin doit atteindre 9 mm pour permettre l’introduction
du guide d’ondes jusqu’au fond de l’utérus.
Les micro-ondes passent par l’applicateur à main et
sont guidées jusqu’à la pointe où elles sont absorbées
par l’endomètre avoisinant. Le rayonnement semisphérique
émis par la pointe de l’applicateur diminue
de 90% à une profondeur d’environ 3 mm. La destruction
du tissu situé hors de cette zone de chauffage
intense survient grâce à la conduction de l’énergie
thermique à distance de la région chauffée. Les
micro-ondes ne pénètrent donc pas dans le myomètre
ni ne sortent de l’utérus. La durée de l’ablation aux
micro-ondes dépend de la taille de l’utérus et peut
varier entre une et sept minutes [Hodgson et al.,
1999; Sharp et al., 1998; Sharp et al., 2000].
On a publié les résultats de quelques études
cliniques non comparatives portant sur l’efficacité et
l’innocuité de l’ablation aux micro-ondes (MEA) dans
le traitement des saignements utérins anormaux (voir
le tableau C.5). Les résultats d’un essai à répartition
aléatoire visant à comparer cette technique (MEA) à
la résection transcervicale de l’endomètre ont également
été rapportés et sont exposés plus loin dans ce
document.
D’après les résultats des études non comparatives,
l’ablation aux micro-ondes a entraîné des
taux d’aménorrhée allant de 18,8 à 56,5%, la réduction
marquée ou la normalisation des menstruations
chez 26,1 à 74,9% des opérées et l’absence de
changement, voire l’augmentation du flux menstruel,
dans 6,3 à 17,4% des cas étudiés. Bien que tous les
auteurs n’en aient pas fait état, les taux de satisfaction
étaient comparables et variaient de 82,2 à
87,5% [Hodgson et al., 1999; Milligan et Etokowo,
1999; Sharp et al., 2000].
La durée du suivi variait de six mois à
quatre ans. Il a fallu reprendre l’ablation chez 0 à
13% des femmes et pratiquer l’hystérectomie chez 0 à
11 % des participantes pendant le suivi postthérapeutique
[Hodgson et al., 1999; Milligan et
Etokowo, 1999; Sharp et al., 1995; Sharp et al.,
2000].
EFFICACITÉ ET INNOCUITÉ DES TECHNIQUES D'ABLATION DE L'ENDOMÈTRE DANS
LE TRAITEMENT DES SAIGNEMENTS UTÉRINS ANORMAUX
25