Techniques d'ablation de l'endomètre dans le traitement ... - INESSS

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Deux ans après l’intervention initiale, les
résultats thérapeutiques étaient comparables dans les
deux groupes. Les deux techniques ont occasionné la
réduction du flux menstruel et de la dysménorrhée.
D’après l’évolution des réponses fournies au questionnaire
SF-36, l’ablation aux micro-ondes a
entraîné l’amélioration de sept des thèmes abordés
(valeurs de P entre < 0,05 et < 0,001), tout comme la
résection transcervicale (valeurs de P entre < 0,05 et
< 0,001 pour quatre de ces thèmes). Les deux techniques
ont donné des résultats généralement comparables,
bien que l’ablation aux micro-ondes ait
occasionné un plus grand soulagement de la douleur.
En général, le passage du temps n’a pas semblé
influer sur les cotes attribuées à toutes les variables
considérées.
Vingt-quatre mois après l’intervention initiale,
les deux techniques suscitaient encore des taux
élevés de satisfaction et d’acceptabilité du traitement.
Cependant, la proportion des femmes traitées par
ablation aux micro-ondes satisfaites des résultats thérapeutiques
et jugeant les traitements acceptables était
plus élevée que celle des femmes traitées par résection
transcervicale (P=0,02 et 0,03, respectivement).
5.3.2.4 Comparaison entre l’ablation au ballonnet
intra-utérin (ThermaChoice) et les techniques
d’ablation de première génération
Au moment où ce rapport a été rédigé, un
seul essai comparatif à répartition aléatoire d’une
durée de 12 mois avait porté sur l’ablation au ballonnet
intra-utérin (ThermaChoice) et l’ablation à la
bille roulante [FDA, 1997; Meyer et al., 1998]. Les
données relatives aux 260 femmes anesthésiées
étaient accessibles en vue de l’analyse de l’innocuité
10. Se référer à la section 2.1.
des traitements. En tout, 255 de ces femmes ont
finalement été traitées conformément au protocole
prévu, dont 131 au moyen du ballonnet intra-utérin
et 124 à la bille roulante.
L’évaluation prospective du flux menstruel
était fondée sur une méthode validée de carnet par
l’image [Higham et al., 1990] 10 . Le succès thérapeutique
(principal critère d’évaluation) correspondait au
passage des valeurs numériques égales ou supérieures
à 150 avant le traitement à des valeurs égales ou
inférieures à 75 un an après l’intervention initiale. Les
critères d’évaluation secondaires étaient la qualité de
la vie et la satisfaction à l’égard du traitement (voir le
tableau 5).
La durée de l’ablation au ballonnet s’est
révélée significativement plus courte que celle de
l’ablation à la bille roulante. En effet, l’intervention
chirurgicale a été menée à bien en moins de
30 minutes chez 71,0% des femmes traitées au
ballonnet et 28,6% des patientes traitées à la bille
roulante. L’anesthésie générale a été pratiquée chez
53,7% des femmes traitées au ballonnet et 84,1%
des patientes traitées à la bille roulante.
On n’a relevé aucune complication peropératoire
chez les femmes traitées par ablation au
ballonnet intra-utérin, mais quatre femmes (3,2%)
traitées à la bille roulante ont eu de telles complications.
Les complications postopératoires relevées
12 mois après l’ablation initiale incluaient trois cas
d’endométrite, un d’infection des voies urinaires et
un d’hémorragie post-coïtale dans le groupe traité
au ballonnet intra-utérin, et un cas d’endométrite,
un d’hématométrie et un d’hydrosalpinx dans le
groupe traité à la bille roulante.
TECHNIQUES D’ABLATION DE L’ENDOMÈTRE DANS LE TRAITEMENT DES SAIGNEMENTS UTÉRINS ANORMAUX