Techniques d'ablation de l'endomètre dans le traitement ... - INESSS

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4.2.4 L’ablation de l’endomètre
L’ablation de l’endomètre a été adoptée en
clinique vers la fin des années 1980 comme solution
de rechange moins effractive à l’hystérectomie en
présence d’hémorragies utérines. Les techniques
d’ablation de première génération sont fondées sur la
photocautérisation, l’électrocautérisation ou l’électrocoagulation
et visent à détruire l’endomètre sur toute
son épaisseur. Toutes ces techniques exigent le suivi
visuel direct, au moyen d’un hystéroscope, de la
cavité utérine irriguée avec un soluté. Ce suivi permet
également de diagnostiquer et de traiter d’autres
affections intra-utérines comme les myomes sousmuqueux
et les polypes.
Bien que les techniques d’ablation de l’endomètre
de première génération soient manifestement
sûres et efficaces, on y recourt encore trop peu dans
certains cas [Cooper et Erickson, 2000]. Cette situation
est largement imputable aux lacunes en matière
de formation spécialisée et à la crainte de complications
telles que la perforation utérine et l’absorption
liquidienne excessive [Cooper et Erickson, 2000].
Ces problèmes expliquent les efforts de développement
de la majorité des nouvelles techniques d’ablation
de l’endomètre. Ces techniques de deuxième
génération visent à détruire l’endomètre sur toute son
épaisseur tout en évitant les risques connexes et les
exigences de savoir-faire que comportent les techniques
de première génération. En fait, la plupart de
ces nouvelles techniques chirurgicales n’exigent pas
d’hystéroscopie opératoire (voir le tableau 1).
La recherche dans les bases de données
bibliographiques informatisées a permis de cerner
quelques articles scientifiques récemment publiés, qui
portent sur l’efficacité et l’innocuité de l’appareil
Vesta MC (ablation de l’endomètre à l’électroballonnet
intra-utérin) [Corson et al., 1999; Corson et al., 2000;
Dequesne et al., 1997; Gallinat, 2000; Gallinat
et Cosgriff, 2001]. Dans deux de ces articles, on
rapporte d’ailleurs les résultats des analyses intermédiaire
et finale d’un essai comparatif à répartition
aléatoire [Corson et al., 1999; Corson et al., 2000].
Curieusement, le fabricant a abandonné la production
et la mise sur le marché de l’appareil Vesta en
1998 1 . Il a également retiré la demande d’homologation
auparavant déposée à la Food and Drug
Administration (FDA) des États-Unis. Au moment de
la rédaction de ce rapport, la société Valleylab était
toujours la seule propriétaire de cette technologie. De
ce fait, les techniques d’ablation de l’endomètre par
émission de radiofréquence et au moyen de l’appareil
Vesta sont exclues de ce rapport.
1. Communication téléphonique avec T. Hilkemeier, vice-président, commercialisation, société Valleylab, États-Unis, avril 2001.
TECHNIQUES D’ABLATION DE L’ENDOMÈTRE DANS LE TRAITEMENT DES SAIGNEMENTS UTÉRINS ANORMAUX