Techniques d'ablation de l'endomètre dans le traitement ... - INESSS

cervicale) et les lésions utérines présentes au moment
de l’ablation (par exemple, des fibromes ou l’adénomyose)
[Davis et al., 1998]. Ils ont fait l’étude
histopathologique de l’utérus enlevé après l’échec de
l’ablation de l’endomètre à la bille roulante, pour
déceler des foyers de tissu endométrial dans la cavité
utérine des femmes qui se plaignaient encore de
saignements excessifs. Ils ont également détecté des
fibromes et une adénomyose dans 30 et 27% respectivement
des utérus ainsi excisés. Ce type d’étude
n’indique pas quelles « maladies» pourraient être
détectées chez les femmes après la réussite de l’ablation
de l’endomètre [Davis et al., 1998; Parkin,
1998; Parkin, 2000a].
Dans le cadre d’un essai comparatif à répartition
aléatoire, les participantes chez qui on avait
porté le diagnostic clinique de saignement utérin
anormal ont fait l’objet d’un des traitements suivants:
hystérectomie, ablation de l’endomètre au laser ou
résection transcervicale de l’endomètre [Pinion et al.,
1994]. Chez les femmes traitées par hystérectomie,
la fréquence de fibrome, d’endométriose et d’adénomyose
s’établissait respectivement à 20%, 8% et
17%. Il est raisonnable de s’attendre à une distribution
semblable de ces affections chez les membres
des deux autres groupes. Toutefois, la fréquence
d’hystérectomie consécutive à l’ablation au laser ou à
la résection transcervicale n’atteignait que 22%,
même au cours de la période de 4 à 6 ans suivant la
première intervention. On peut donc conclure que
beaucoup de femmes traitées par ablation de l’endomètre
seront satisfaites du résultat de l’intervention
et, partant, éviteront l’hystérectomie, même si elles
sont atteintes des affections susmentionnées. Comme
ces maladies ont été décelées à l’hystérectomie, après
l’échec de l’ablation, leur importance risque fort
d’être surestimée, situation qui met en relief l’utilité
des essais comparatifs à répartition aléatoire [Parkin,
1998; Parkin, 2000a; Pinion et al., 1994].
La tenue d’essais comparatifs à répartition
aléatoire et d’enquêtes prospectives à forte participation
a permis de cerner des facteurs pronostiques. Le
premier facteur, une véritable perte menstruelle
excessive, serait associé à un meilleur résultat
thérapeutique qu’une perte plus normale [Parkin,
2000a]. Au cours d’une étude, on a ainsi rapporté
un taux d’échec subjectif de 9% chez les femmes dont
les pertes mensuelles dépassaient 80 mL et de 18%
chez celles qui considéraient leurs règles abondantes
mais dont les pertes menstruelles étaient normales
[Gannon et al., 1996].
L’âge de la patiente semble aussi jouer un
rôle important. En effet, la probabilité de succès
thérapeutique augmenterait avec l’âge [Amso et al.,
1998; Bongers et al., 2002; Boujida et al., 2002;
Erian, 1994; Weber, 2002]. De plus, le degré de
satisfaction serait moins élevé chez les femmes plus
jeunes que les femmes plus âgées [Parkin, 1998;
Parkin, 2000a]. Une enquête menée en Écosse au
sujet des interventions hystéroscopiques a ainsi
permis de relever un taux de satisfaction, un an après
le traitement, de 79 et 88% respectivement chez les
femmes âgées de 40 ans ou moins et celles qui
avaient plus de 40 ans [Abramovich et al., 1995].
La réussite ou l’échec de l’ablation de l’endomètre
dépend certes de plusieurs facteurs. En
outre, l’échec thérapeutique serait plus probable
après la reprise de l’ablation qu’après la première
ablation [Erian, 1994; HTAC, 2000]. La gravité réelle
et perçue des symptômes, les attentes des femmes et
la présence d’une maladie utérine causant les hémorragies
joueraient toutes un rôle. Les autres facteurs
seraient l’efficacité intrinsèque de l’intervention
chirurgicale, l’habileté du chirurgien et le processus
de cicatrisation de l’utérus [Davis et al., 1998; Parkin,
1998; Parkin, 2000a]. Cependant, malgré la
connaissance de facteurs pronostiques, on ne peut
pas se prononcer avec certitude sur le résultat de
TRAITEMENT DES SAIGNEMENTS UTÉRINS ANORMAUX
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