Techniques d'ablation de l'endomètre dans le traitement ... - INESSS

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passés dans le col doivent obturer celui-ci de façon
hermétique pour que le soluté ne s’échappe pas de la
cavité utérine par refoulement [das Dores et al.,
1999; Fehr et al., 1998; Römer et Müller, 1999;
Weisberg et al., 2000].
Le soluté physiologique administré est
contenu dans une poche de trois L suspendue à une
potence. La circulation continue du soluté est assurée
par gravité et au moyen d’une pompe aspirante. La
pression intra-utérine dépend de la hauteur du réservoir
gradué et de la poche à soluté. Le réservoir doit
se trouver à 115 cm au-dessus de l’utérus de la
patiente pour que le soluté entre dans la cavité
utérine à une pression de 50 à 55 mm de Hg
[Corson, 2001; Richart et al., 1999; Weisberg et al.,
2000]. Une fois l’hystéroscopie diagnostique
terminée, un message émis par l’unité centrale invite
l’opérateur à commencer le traitement même, durant
lequel le soluté est porté à la température thérapeutique
[Weisberg et al., 2000].
Le soluté physiologique circule à raison de
300 mL/minute, de sorte qu’il demeure à la température
thérapeutique en passant dans la tubulure et la
cavité utérine. L’appareil met approximativement trois
minutes à porter le soluté à la température souhaitée
[Corson, 2001; FDA, 2001d; Fehr et al., 1998;
Goldrath et al., 1997; Weisberg et al., 2000]. Le
minutage du traitement commence dès que la
température du soluté atteint 80 °C. La température
du soluté continue toutefois d’augmenter pendant
environ une minute, jusqu’à ce qu’elle atteigne 90 °C.
Le traitement même dure 10 minutes [Corson, 2001;
das Dores et al., 1999; FDA, 2001d; Fehr et al.,
1998; Richart et al., 1999; Römer et Müller, 1999;
Weisberg et al., 2000]. Une fois le traitement terminé
avec succès, l’opérateur rince la cavité utérine avec
un soluté physiologique à la température ambiante
afin de réduire rapidement la température du liquide
dans l’utérus et la gaine. Après environ une minute
de rinçage, il retire la gaine de l’utérus. L’intervention
est alors terminée [Corson, 2001; FDA, 2001d; Fehr
et al., 1998].
La nécrose de l’endomètre atteint une
profondeur de trois à quatre mm dans la majeure
partie de la cavité utérine et de deux à trois mm dans
les cornes utérines [Richart et al., 1999]. L’unité
centrale à microprocesseur contrôle la température
du soluté, la durée du traitement et règle le débit d’irrigation
et de drainage. Elle détecte également les
fuites de soluté pour alerter automatiquement
l’opérateur et interrompre le traitement si plus de
10 mL de soluté s’échappent [Corson, 2001; FDA,
2001d; Goldrath et al., 1997; Römer et Müller,
1999; Weisberg et al., 2000].
EnAbl
TECHNIQUES D’ABLATION DE L’ENDOMÈTRE DANS LE TRAITEMENT DES SAIGNEMENTS UTÉRINS ANORMAUX
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Cet appareil comprend un dispositif d’accès
faisant 6,7 mm de diamètre, que l’on passe par le col
dans la cavité utérine. Un cathéter de cinq mm de
diamètre est ensuite glissé dans la cavité utérine par
ce dispositif et orienté de manière à permettre le
déploiement de la cage à thermocouple au fond de
l’utérus. On remplit ensuite l’utérus, le cathéter et la
tubulure avec cinq à 15 mL de soluté physiologique.
La quantité de soluté injecté dépend du volume de
l’utérus. La baisse de la pression du liquide témoigne
d’une perforation. Le cathéter est raccordé à une
seringue de trois mL placée dans un agitateur
19. Au moment de la rédaction de ce rapport, l’efficacité et l’innocuité de cet appareil n’avaient pas été établies dans le cadre
d’un essai comparatif à répartition aléatoire.
20. Cet appareil n’avait pas encore été homologué par la DGPSA le 31 juillet 2002.