Techniques d'ablation de l'endomètre dans le traitement ... - INESSS

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l’applicateur, la puissance de sortie est d’environ
22 W. Un thermocouple dans la pointe de l’applicateur
enregistre une température proportionnelle à la
température du tissu chauffé par les micro-ondes. La
température du tissu augmente rapidement et est
affichée sur l’écran de l’appareil. La température
affichée est légèrement plus basse que la température
réelle du tissu [Hodgson et al., 1999; Sharp et al.,
1995; Sharp et al., 1998; Sharp et al., 2000].
Pendant l’augmentation initiale de la
température, on déplace lentement la pointe de l’applicateur
sur le fond de l’utérus dans un mouvement
de va-et-vient latéral. Cette technique permet d’assurer
que le fond de l’utérus est chauffé uniformément
et que les cornes utérines sont traitées entièrement. En
gardant la température mesurée dans une fourchette
thérapeutique (entre 70 et 80°C) vérifiable sur l’écran
de l’appareil, le chirurgien peut transmettre à l’endomètre
la dose d’énergie souhaitée de façon
uniforme. Une fois le fond de l’utérus traité, il retire
lentement l’applicateur en continuant de balayer la
surface de la cavité utérine et en maintenant autant
que possible la température dans la fourchette
thérapeutique [Hodgson et al., 1999; Sharp et al.,
1998; Tulandi, 1999]. Les surfaces non traitées se
reconnaissent à leur température plus basse. On
immobilise l’applicateur sur la surface non traitée
jusqu’à ce que la température souhaitée soit atteinte,
pour reprendre ensuite le mouvement de va-et-vient.
On parvient ainsi à traiter toute la cavité utérine tout
en retirant progressivement l’applicateur. L’apparition
d’une bande noire de 35 mm imprimée sous la pointe
de l’applicateur indique au chirurgien que la pointe
activée a atteint l’orifice cervical interne. L’interruption
du courant permet d’éviter de chauffer l’orifice
cervical externe dès que cette bande devient
visible, puis l’applicateur est retiré [Hodgson et al.,
1999; Sharp et al., 1998].
Le traitement d’un utérus de taille normale
(de 75 à 85 mm de longueur) dure moins de
trois minutes en moyenne. Il faut prévoir six ou
sept minutes de traitement pour un grand utérus (de
100 à 110 mm) et moins de deux minutes pour un
petit (de 60 à 70 mm) [Sharp et al., 2000].
B.5 Ablation de l’endomètre au ballonnet
intra-utérin
Il existe trois appareils à ballonnet intrautérin,
de marques ThermaChoice II, Cavaterm plus
et MenoTreat. Ces trois appareils comprennent un
outil à main pourvu d’un cathéter à ballonnet à usage
unique et une unité centrale. L’unité centrale permet
de contrôler la pression intra-utérine, la température
du ballonnet, la circulation du liquide et la durée de
traitement [Brun et al., 2000; Hawe et al., 1999;
Ulmsten et al., 2001].
ThermaChoice Uterine Balloon Therapy
À l’origine, le ballonnet était en latex. On a
depuis amélioré l’appareil. L’appareil ThermaChoice II
comprend maintenant un nouveau ballonnet de silicone
et un oscillateur logé à l’intérieur du cathéter,
qui permet de faire circuler le liquide tiède et d’assurer
la constance des températures pendant tout le
traitement. Le cathéter fait 16 cm de longueur et
4,5 mm de diamètre.
Après l’anesthésie, le cathéter à ballonnet est
poussé à tâtons dans le col utérin jusqu’au fond de
l’utérus. Le ballonnet est ensuite rempli avec une solution
de dextrose à 5% jusqu’à ce que la pression
intra-utérine varie de 90 à 190 mm de Hg. Une fois
la pression stabilisée à 180 mm de Hg, on active
l’unité centrale en appuyant sur le bouton à l’extrémité
proximale du cathéter. Un élément chauffant
situé dans le ballonnet porte la température du
TECHNIQUES D’ABLATION DE L’ENDOMÈTRE DANS LE TRAITEMENT DES SAIGNEMENTS UTÉRINS ANORMAUX