Techniques d'ablation de l'endomètre dans le traitement ... - INESSS

Micro-Jet (InnerDyne Medical) qui aspire et réinstille
le soluté tout au long du traitement. Par la suite, l’appareil
chauffe le liquide qui circule constamment à
une température préétablie de 70 à 85 °C. Une unité
centrale surveille la température dans l’utérus et la
pression intra-utérine. Le traitement dure 15 minutes
[Baggish et al., 1995; Bustos-Lopez et al., 1998].
B.7 Cryoablation de l’endomètre
Les deux caractéristiques les plus importantes
pendant la conception des appareils de cryochirurgie
sont la température superficielle de la cryosonde
et la vitesse de refroidissement. La température superficielle
de la cryosonde détermine la taille du cristal
de glace ainsi que les gradients isothermes à l’intérieur
de celui-ci. La plupart des cellules sont détruites
par des températures de –20 °C. Il est donc important
d’obtenir une température nécrosante à la profondeur
désirée. Le refroidissement rapide favorise la létalité
de la technique en entraînant la formation de cristaux
de glace dans la cellule. En général, un refroidissement
d’au moins 15 °C par minute est létal. L’exposition
répétée du tissu au froid stimule la croissance
du cristal de glace et de la zone nécrosée ainsi que
l’accélération du refroidissement et, partant, le
processus nécrotique [Dobak et al., 2000a].
On a conçu les appareils de cryothérapie
Her Option et Soprano expressément aux fins de
l’ablation de l’endomètre dans le traitement des
saignements utérins anormaux.
Her Option Uterine Cryoblation Therapy
Le fonctionnement de l’appareil Her Option
(antérieurement First Option) repose sur l’effet de
Joule-Thomson. Un compresseur fait circuler continuellement
un mélange de gaz sous pression pendant
l’opération. Ce mélange composé de frigorigènes
gazeux communs est ininflammable, non corrosif et
non toxique. La pression de fonctionnement du
compresseur varie de 2414 à 2758 kPa. Une boucle
de rétroaction régle la course d’enfoncement du
compresseur afin de limiter la pression de fonctionnement
à 2758 kPa ou moins [FDA, 2001a]. Une
cryosonde est raccordée au compresseur par des
tuyaux flexibles. Son fonctionnement est commandé
par une unité stérile à usage unique (diamètre de
5,5 mm) dont la pointe métallique est alignée sur la
pointe frigorifique de la cryosonde. Un fil métallique
chauffant et un thermocouple sont intégrés dans la
pointe de l’unité de commande. On chauffe la pointe
de la cryosonde à la fin du traitement afin de retirer
celle-ci du cristal de glace. Avant l’utilisation, on
enduit l’intérieur de la pointe de l’unité de commande
avec un lubrificant siliconé conducteur de chaleur
[Dobak et Willems, 2000; Dobak et al., 2000a;
Dobak et al., 2000b; FDA, 2001a].
La dilatation du col doit atteindre 6 mm pour
permettre l’introduction de la cryosonde jusqu’au
fond de l’utérus. Le gaz diffuse à travers un petit
orifice et se refroidit en changeant de pression. Le
cristal de glace se forme quant la température de la
pointe de la cryosonde atteint –100 à –120 °C [FDA,
2001b]. Comme la croissance du cristal est limitée, il
faut appuyer la pointe de la cryosonde contre le fond
de l’utérus près d’une corne utérine afin d’assurer la
destruction complète de l’endomètre, y compris dans
les cornes [Dobak et Willems, 2000; Dobak et al.,
2000a; Dobak et al., 2000b]. L’hystéroéchographie
sert à confirmer la bonne mise en place de la
cryosonde dans l’utérus et à surveiller la croissance
du cristal de glace pendant le traitement. À mesure
que le cristal de glace grossit, ses contours s’approchent
des tissus, qui sont détruits au contact du
cristal dont la température est égale ou inférieure à
–20 °C [FDA, 2001b]. L’appareil Her Option permettrait
d’obtenir une température létale (égale ou
inférieure à –20 °C) à une distance de plus de 1 cm
ANNEXE B
105