Techniques d'ablation de l'endomètre dans le traitement ... - INESSS

les effets psychologiques sur l’échelle HAD (voir le
tableau 2).
La résection transcervicale s’est révélée de
réalisation significativement plus rapide et a entraîné
un séjour au bloc opératoire significativement plus
court que l’ablation au laser. On n’a observé aucune
différence entre ces deux techniques quant à la durée
médiane de l’hospitalisation.
Trois cas de perforation utérine sont survenus
dans le groupe traité par résection transcervicale.
Pendant la ligature tubaire réalisée en même temps
que l’ablation de l’endomètre, on a détecté des
brûlures aux cornes utérines chez deux femmes
traitées au laser. L’occlusion du grêle a entraîné la
réhospitalisation d’une autre femme traitée au laser
ainsi que la réalisation d’une laparotomie et d’une
résection intestinale. Une transfusion sanguine a
également été nécessaire chez cette femme, qui a été
la seule participante à cet essai à avoir une complication
majeure. Les complications postopératoires
incluaient l’infection des voies urinaires, l’infection
pelvienne et une grossesse dans chacun des groupes.
Deux cas d’hématométrie sont aussi survenus dans le
groupe traité par résection transcervicale. Il a fallu
réhospitaliser quatre membres de chaque groupe au
cours des deux semaines suivant l’opération initiale.
La différence entre les deux groupes quant à
la fréquence de réintervention n’était pas significative.
Cependant, la résection transcervicale s’est
traduite plus souvent par un échec exigeant l’hystérectomie
(différence de 8,9%; IC de 95% allant de
–15 à –3).
En ce qui a trait aux résultats thérapeutiques,
on n’a dégagé aucune différence nette entre l’ablation
au laser et la résection transcervicale un an après
l’intervention initiale. L’aménorrhée, la réduction
marquée ou la normalisation des règles (hypoménorrhée
ou euménorrhée) se sont installées en
proportions comparables dans les deux groupes. La
dysménorrhée a été considérée atténuée, peu
importe la technique opératoire employée. On n’a
observé aucune différence significative entre les deux
techniques d’ablation quant à la fréquence de symptômes
prémenstruels tels que la sensibilité mammaire,
les ballonnements, l’irritabilité, les céphalées et la
dépression, autant avant qu’après l’opération.
Les femmes des deux groupes ont dit être
satisfaites des résultats thérapeutiques, se sentir
guéries ou avoir constaté une réduction acceptable
de leurs symptômes dans une proportion comparable.
La majorité des femmes traitées considéraient
leur état général bon ou excellent. La comparaison
des changements évalués sur l’échelle HAD indiquent
que les deux techniques ont donné des résultats
semblables. En général, les cotes attribuées à la
dépression et à l’anxiété se sont améliorées significativement
dans les deux groupes (P < 0,001).
Dans le cadre d’une étude cas-témoins
comportant un suivi de quatre ans, on a comparé
l’ablation au laser à la résection transcervicale et à
l’ablation à la bille roulante [Phillips, 1994]. On n’a
observé aucune différence significative entre l’ablation
au laser et les deux techniques électrochirurgicales
quant à la durée de l’opération, à la quantité
moyenne de liquide d’irrigation absorbé, à la durée
du séjour à l’hôpital ou à la fréquence des complications
(voir le tableau F.1).
EFFICACITÉ ET INNOCUITÉ DES TECHNIQUES D'ABLATION DE L'ENDOMÈTRE DANS
LE TRAITEMENT DES SAIGNEMENTS UTÉRINS ANORMAUX
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