Techniques d'ablation de l'endomètre dans le traitement ... - INESSS

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On a pratiqué l’hystérectomie abdominale chez une
femme après l’échec du traitement médical et chez six
autres femmes qui n’avaient reçu aucune forme de
traitement médical d’appoint. Enfin, il a fallu pratiquer
d’autres interventions chirurgicales ou diagnostiques
chez 6 des 40 femmes (15,0%) traitées
initialement par hystérectomie abdominale.
Toutes les femmes traitées par hystérectomie
sont devenues aménorrhéiques tandis que le flux
menstruel n’a pas changé chez 7,5% des femmes
traitées à la bille roulante. L’hystérectomie a entraîné
l’atténuation des symptômes chez une plus grande
proportion de femmes que l’ablation à la bille
roulante. En fait, on a relevé une différence significative
en ce qui a trait à la fréquence de dysménorrhée
et à l’atténuation du syndrome prémenstruel.
L’hystérectomie abdominale s’est traduite par
un taux de satisfaction considérablement plus élevé
que l’ablation à la bille roulante. La majorité des
membres des deux groupes ont rapporté une amélioration
de leur style de vie après l’opération. En fait,
l’ablation à la bille roulante a occasionné l’amélioration
de la vie sexuelle chez une plus grande proportion
de femmes que l’hystérectomie. Par contre, la
capacité d’effectuer les travaux ménagers et la
capacité de travailler se sont améliorées chez 100%
des femmes traitées par hystérectomie et chez 84,6 et
90,3% respectivement des femmes traitées à la bille
roulante. Ces différences n’étaient cependant pas
significatives sur le plan statistique.
Comme dans le cas de la méta-analyse
[Lethaby et al., 2000d], les résultats des deux études
cas-témoins portant sur l’ablation de l’endomètre à la
bille roulante et l’hystérectomie indiquent que l’ablation
à la bille roulante est une intervention de réalisation
plus rapide qui entraîne un séjour à l’hôpital et
une convalescence considérablement plus courts que
l’hystérectomie. L’hystérectomie offre l’avantage de
garantir l’aménorrhée et d’entraîner un taux plus
élevé de satisfaction mais elle expose à un plus grand
risque de complications postopératoires et tardives.
5.3.2 Comparaison entre les techniques
d’ablation de l’endomètre
Les études comparatives portant sur les
diverses techniques d’ablation de l’endomètre sont
rares. Ces études sont décrites au tableau E (voir l’annexe
E). Seuls les résultats de cinq essais comparatifs
à répartition aléatoire et d’une enquête prospective à
forte participation menée à l’échelle nationale,
publiés au moment de la rédaction de ce rapport,
sont exposés dans cette section. Les résultats d’une
étude prospective comparative sans répartition aléatoire
et de deux études cas-témoins sont présentés à
l’annexe F.
5.3.2.1 Comparaison entre l’ablation au laser
et les autres techniques d’ablation
de première génération
L’ablation au laser et la résection transcervicale
(jumelée au traitement du fond de l’utérus et des
cornes utérines à l’électrode à bille roulante) ont été
comparées dans le cadre d’un seul essai à répartition
aléatoire d’une durée de 12 mois [Bhattacharya et
al., 1997]. En tout, 185 ablations au laser et
181 résections transcervicales ont été pratiquées.
Les principaux critères d’évaluation étaient
les complications peropératoires, la durée de la
convalescence, les effets sur les menstruations, la
nécessité de réopérer, la satisfaction des patientes et
l’utilisation des ressources. L’évaluation des menstruations
était fondée sur un questionnaire clinique. Les
participantes devaient noter la gravité des hémorragies
utérines et de la dysménorrhée sur une échelle à
cinq points chaque jour des règles. L’addition de ces
résultats donnait un résultat total. Enfin, on a évalué
TECHNIQUES D’ABLATION DE L’ENDOMÈTRE DANS LE TRAITEMENT DES SAIGNEMENTS UTÉRINS ANORMAUX