Techniques d'ablation de l'endomètre dans le traitement ... - INESSS

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La documentation prospective du flux
menstruel réalisée grâce à une méthode validée de
carnet par l’image [Higham et al., 1990; Janssen et
al., 1995] est maintenant une caractéristique
inhérente aux récents essais cliniques portant sur le
traitement des saignements utérins anormaux
[Corson, 2001; FDA, 1997; FDA, 2001b; FDA,
2001d; FDA, 2001f; Heppard et al., 2001; Meyer et
al., 1998]. En bref, les participantes doivent noter
quotidiennement l’importance de leur flux menstruel
en inscrivant sur un diagramme le nombre et la taille
des taches de sang sur chacune de leurs serviettes
hygiéniques (incluant les tampons). Ces entrées sont
ensuite converties en valeur numérique. Une valeur
numérique de 100 offre une sensibilité de 86% et une
spécificité de 81% quant à la perte réelle d’au moins
80 mL de sang menstruel et témoigne de la ménorragie
clinique [Higham et al., 1990]. Toutes les
femmes chez qui cette valeur numérique est de 150
sont donc ménorragiques (critère d’admission). Le
succès thérapeutique est fondé sur une réduction des
valeurs numériques de départ égales ou supérieures
à 150 portant ces valeurs à 75 ou moins de 75, un
an après la première intervention. L’emploi de ces
méthodes d’évaluation permet d’améliorer l’homogénéité
des populations à l’étude et de comparer les
essais entre eux.
Cependant, une réduction de 50% du flux
menstruel peut être satisfaisante pour une femme et
non pour une autre. C’est pourquoi l’évaluation
subjective des résultats thérapeutiques par la femme
traitée (satisfaction, qualité de la vie) a servi de
critère secondaire d’efficacité et pourrait constituer
un plus important indicateur du succès thérapeutique
que l’induction de l’aménorrhée [Amso et al., 1998;
Garry et al., 1995; HTAC, 2000; Weber, 2002].
TECHNIQUES D’ABLATION DE L’ENDOMÈTRE DANS LE TRAITEMENT DES SAIGNEMENTS UTÉRINS ANORMAUX