Techniques d'ablation de l'endomètre dans le traitement ... - INESSS

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de la surface de la cryosonde et une vitesse de
refroidissement supérieure à 15 °C par minute à une
distance de 6 à 9 mm [Dobak et al., 2000a].
La nécrose pourrait atteindre une profondeur
de six à douze mm [Dobak et Willems, 2000; Dobak
et al., 2000a; Dobak et al., 2000b]. L’appareil
surveille la pression de fonctionnement, la circulation
du mélange gazeux et la température superficielle de
la cryosonde. Le premier cycle de traitement prend
quatre minutes. Suivant les caractéristiques de
l’utérus, il peut être nécessaire d’administrer de un à
trois autres cycles de traitement d’une durée de six
minutes afin de bien traiter toute la zone visée
[Dobak et Willems, 2000; Dobak et al., 2000b;
Sanders, 2000].
Soprano
21, 22
La dilatation du col jusqu’à un diamètre de
six mm est suivie par l’injection de 10 à 15 mL de
lubrifiant dans la cavité utérine. La cryosonde de
cinq mm de diamètre est poussée jusqu’au fond de la
cavité utérine. Le traitement prend cinq minutes. Si
l’utérus fait plus de 9 cm de longueur, il faut reprendre
le traitement durant 3 minutes afin de bien traiter
l’isthme utérin [Cooper et Erickson, 2000].
B.8 Ablation de l’endomètre à l’électrode
triangulaire
NovaSure Impedance Controlled Endometrial
Ablation
L’appareil NovaSure se compose d’un
dispositif à usage unique, d’une unité de commande
à radiofréquence, d’une cartouche de CO2, d’un
interrupteur à pédale et d’un cordon électrique. Le
dispositif à usage unique comprend une électrode
triangulaire en treillis métallique monté sur une tige et
qui se déploie dans l’utérus. Le treillis se compose
d’un tissu poreux et extensible, en nylon et en fibre
synthétique élastique plaqué argent et or. Le cathéter
à usage unique qui le contient a un diamètre de
7 mm. La dilatation du col doit atteindre 8 mm pour
permettre l’introduction du cathéter jusqu’au fond de
l’utérus [FDA, 2001f].
On déploie l’électrode triangulaire après son
introduction dans la cavité utérine. La succion créée
par l’unité de commande cause l’accollement de la
muqueuse utérine à l’électrode avant le début de
l’ablation. La succion permet d’éliminer les liquides,
la vapeur et les autres gaz produits pendant le traitement
afin de favoriser une électrodessiccation étendue
[Cooper et Erickson, 2000; FDA, 2001f]. La
génératrice de radiofréquence fournit à l’électrode
une puissance constante allant jusqu’à 180 W à une
fréquence de 500 kilohertz (kHz). L’unité de
commande calcule automatiquement la puissance
nécessaire à partir des dimensions de l’utérus
(longueur et largeur) [Cooper et Erickson, 2000;
FDA, 2001f]. L’énergie radioélectrique déshydrate et
coagule l’endomètre et le myomètre superficiel sousjacent.
L’impédance électrique des tissus augmente
avec la progression de la destruction tissulaire [FDA,
2001f]. L’intervention prend fin automatiquement
quand l’impédance limite préréglée à 50 ohms est
atteinte à l’interface électrode-tissu, la destruction
tissulaire ayant atteint une profondeur suffisante, ou
que la durée totale du traitement atteint 120 secondes
[Cooper et Erickson, 2000; FDA, 2001f].
21. Au moment de la rédaction de ce rapport, l’efficacité et l’innocuité de cet appareil n’avaient pas été établies dans le cadre
d’un essai comparatif à répartition aléatoire.
22. Cet appareil n’avait pas encore été homologué par la DGPSA le 31 juillet 2002.
TECHNIQUES D’ABLATION DE L’ENDOMÈTRE DANS LE TRAITEMENT DES SAIGNEMENTS UTÉRINS ANORMAUX