Techniques d'ablation de l'endomètre dans le traitement ... - INESSS

5.2.3.1 Hydro ThermAblator Endometrial Ablation
L’unité centrale à microprocesseur de l’appareil
Hydro ThermAblator (HTA MD ) est raccordée à
une gaine isolée de 7,8 mm à usage unique dans
laquelle on passe un hystéroscope standard de
3,0 mm [Römer et Müller, 1999; Weisberg et al.,
2000]. La dilatation du col doit atteindre 8 mm pour
permettre l’introduction de la gaine. La gaine est introduite
dans la cavité utérine sous suivi hystéroscopique,
puis la cavité est irriguée avec le soluté physiologique
à la température ambiante. Ensuite, on rince et on
distend la cavité utérine pour permettre la confirmation
visuelle de la bonne mise en place de la gaine et
le dépistage éventuel de maladies intra-utérines non
diagnostiquées antérieurement. Le soluté, qui circule
constamment, est ensuite porté à une température
préétablie de 90°C. À cette température, l’endomètre
est détruit sur toute son épaisseur. Le traitement dure
10 minutes [Cooper et Erickson, 2000; das Dores et
al., 1999; Goldrath et al., 1997; Richart et al., 1999;
Römer et Müller, 1999; Weisberg et al., 2000].
Les résultats de quelques études cliniques non
comparatives portant sur l’efficacité et l’innocuité de
l’ablation hydrothermique (HTA) dans le traitement
des saignements utérins anormaux ont été diffusés
(voir le tableau C.8). Les résultats d’un essai à répartition
aléatoire visant à comparer l’ablation
hydrothermique (HTA) à l’ablation à la bille roulante
ont également été rapportés et sont exposés plus loin
dans ce document.
D’après les résultats des études non comparatives,
l’ablation hydrothermique a entraîné un taux
d’aménorrhée allant de 32,0 à 84,6%, la réduction
marquée ou la normalisation des menstruations chez
15,4 à 64,0% des participantes et l’absence de
changement, voire l’augmentation du flux menstruel,
dans 0 à 14,0% des cas examinés [das Dores et al.,
1999; Perlitz et al., 2001; Römer et Müller, 1999;
Römer et al., 2000; Weisberg et al., 2000]. Bien que
tous les auteurs n’en aient pas fait état, les taux de
satisfaction étaient comparables et variaient de 92,3
à 96,0% [das Dores et al., 1999; Perlitz et al., 2001;
Römer et Müller, 1999].
La durée du suivi variait de 3 à 18 mois. Il a
fallu reprendre l’ablation chez 0 à 7,7% des femmes
et pratiquer l’hystérectomie chez 3,8 à 7,1% des
participantes pendant le suivi post-thérapeutique [das
Dores et al., 1999; Perlitz et al., 2001; Römer et
Müller, 1999; Weisberg et al., 2000].
Les fréquences de complications rapportées
pendant les études non comparatives variaient de 0
à 25,0%. Aucune complication éventuellement grave
de l’ablation hydrothermique n’a été rapportée.
Parmi les complications rapportées, mentionnons les
suivantes: brûlures vaginales, crampes abdominales
et douleur postopératoire persistante exigeant l’emploi
d’analgésiques non narcotiques pendant
24 heures [das Dores et al., 1999; Perlitz et al.,
2001; Römer et Müller, 1999; Römer et al., 2000;
Weisberg et al., 2000].
La gaine isolée est introduite sous suivi
hystéroscopique dans l’orifice cervical et maintenue
dans cette position tout au long de l’ablation. Il s’ensuit
que le risque de perforation utérine ou de lacération
cervicale serait moins grand. L’hystéroscopie
diagnostique effectuée avant le début du traitement
permet de vérifier l’absence de perforation utérine et
de dépister les maladies intra-utérines non diagnostiquées
antérieurement. L’intervention étant pratiquée
sous suivi visuel direct, on peut surveiller la mise en
place de la gaine isolée et observer le remaniement
du tissu endométrial [Weisberg et al., 2000].
L’irrigation de la cavité utérine (y compris des cornes
utérines) avec un soluté physiologique chauffé
permettrait d’éliminer les tumeurs bénignes parfois
ancrées à la paroi utérine [das Dores et al., 1999;
EFFICACITÉ ET INNOCUITÉ DES TECHNIQUES D'ABLATION DE L'ENDOMÈTRE DANS
LE TRAITEMENT DES SAIGNEMENTS UTÉRINS ANORMAUX
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