Techniques d'ablation de l'endomètre dans le traitement ... - INESSS

L’unité de commande comprend un module
de vérification de l’intégrité de la cavité utérine visant
à réduire le risque de complication comme la perforation.
Une fois le dispositif en place dans l’utérus,
celui-ci est rempli de CO2 insufflé par le dispositif.
L’utérus est considéré intact si la pression intra-utérine
du CO2 est maintenue pendant quatre secondes.
Dans ce cas, l’opérateur peut entreprendre l’ablation
proprement dite [FDA, 2001f].
La longueur minimale du support de l’électrode
est de 4 cm. Il s’ensuit que traiter une cavité
utérine faisant moins de 4 cm de longueur causerait
la brûlure des parois du col [FDA, 2001f].
L’intervention n’exige aucun amincissement préopératoire
de l’endomètre et peut être pratiquée à n’importe
quel moment du cycle menstruel, même
pendant la menstruation. La profondeur d’ablation
préétablie se traduit par une destruction tissulaire
plus profonde dans le corps de l’utérus (de 4,0 à
4,5 mm) et plus superficielle dans les cornes utérines
et près du col (de 2,2 à 2,9 mm) [Cooper et Erickson,
2000]. Le traitement dure de 40 à 120 secondes
(moyenne d’environ 90 secondes) suivant l’épaisseur
du tissu endométrial [Cooper et Erickson, 2000; FDA,
2001f].
B.9 Ablation de l’endomètre par thermothérapie
intra-utérine au laser (Endometrial
Laser Intrauterine Thermotherapy; ELITT)
Gynelase 23
La thermothérapie intra-utérine au laser
repose sur l’emploi d’une diode laser de marque
Gynelase. Cette diode comprend trois fibres, grâce
auxquelles le rayonnement laser est diffusé en
périphérie. La puissance fournie par unité de superficie
est beaucoup moins grande que celle que fournit
le laser Nd: YAG. En fait, l’appareil fournit de 5 à
7W de puissance par fibre pendant une exposition
de 420 secondes. Le faisceau laser émet à une
longueur d’onde de 830 nm en émission continue et
à une puissance de sortie de 20 W. La lumière laser
absorbée est convertie en chaleur, qui cause la coagulation
de l’endomètre [Cooper et Erickson, 2000;
Donnez et al., 2000].
La dilatation du col doit atteindre 7 mm pour
permettre l’introduction de l’instrument à main (6 mm
de diamètre) jusqu’au fond de l’utérus. La diode laser
est ensuite activée pour l’administration du traitement
dont la durée programmée d’avance est de
sept minutes. La diode a une puissance de sortie de
20 W pendant les 90 premières secondes, de 18 W
pendant les 90 secondes suivantes et de 16 W
pendant les 240 dernières secondes [Donnez et al.,
2000; Jones et al., 2001].
23. Au moment de la rédaction de ce rapport, l’efficacité et l’innocuité de cet appareil n’avaient pas été établies dans le cadre
d’un essai comparatif à répartition aléatoire.
ANNEXE B
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