Techniques d'ablation de l'endomètre dans le traitement ... - INESSS

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permettraient à ces femmes de régler un problème
qui, autrement, serait menaçant sur le plan médical.
Contrairement à l’hystérectomie, l’ablation
de l’endomètre ne garantit pas la cessation du flux
menstruel et peut nécessiter une reprise chirurgicale
dans les années qui suivent l’intervention initiale. Les
nouvelles techniques d’ablation de l’endomètre
entraînent des coûts d’acquisition et d’utilisation relativement
élevés. De plus, l’adoption d’une technique
aussi peu effractive que l’ablation de l’endomètre
pourrait entraîner des changements notables de
l’infrastructure hospitalière.
La perspective de la patiente quant aux coûts
des nouvelles interventions chirurgicales risque fort
d’être différente. Toutes les techniques d’ablation de
l’endomètre entraînent moins de douleur postopératoire
et un rétablissement plus rapide. L’ablation de
l’endomètre pourrait offrir des avantages pour la
santé en raison de la diminution durable du flux
menstruel.
Pour toutes ces raisons, les répercussions des
techniques d’ablation de l’endomètre et, partant, la
place de ces techniques dans le traitement des
saignements utérins anormaux, ne pourront être
entièrement cernées qu’après un suivi de longue durée.
10.2 Conséquences sur la recherche
Il faudrait comparer les techniques d’ablation
de l’endomètre et les procédés d’hystérectomie les
plus récents (par voie vaginale et par laparoscopie)
dans le cadre d’essais à répartition aléatoire. En
effet, il semble que les plus récentes techniques
d’hystérectomie entraînent une convalescence plus
courte et moins de complications que l’hystérectomie
abdominale. Il faudrait également réaliser des études
de plus longue durée afin de bien évaluer les écarts
de coût entre les deux types d’intervention et la
fréquence de réintervention liée aux diverses techniques
d’ablation de l’endomètre.
On devrait comparer les techniques d’ablation
de l’endomètre entre elles en menant des essais
à répartition aléatoire afin d’établir laquelle de ces
technique est la solution de rechange à l’hystérectomie
la plus efficace, la plus sûre et la moins
coûteuse. Il faut en outre vérifier si les techniques
d’ablation de l’endomètre de deuxième génération
sont aussi efficaces que les techniques de première
génération, surtout en présence de fibromes.
Par ailleurs, il faut réaliser des études
comparatives portant sur l’efficacité réelle et le
rapport coût-efficacité offerts par les interventions
chirurgicales les plus prometteuses sur le plan de la
qualité de la vie et de l’acceptabilité. Enfin, l’ablation
de l’endomètre pourrait être considérée comme une
solution de rechange à la pharmacothérapie de
longue durée. Il faudra donc étudier les conséquences
de ce virage thérapeutique sur la qualité de
la vie et la productivité des patientes ainsi que ses
répercussions économiques.
TECHNIQUES D’ABLATION DE L’ENDOMÈTRE DANS LE TRAITEMENT DES SAIGNEMENTS UTÉRINS ANORMAUX