Techniques d'ablation de l'endomètre dans le traitement ... - INESSS

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Peu importe la technique employée, le but de
l’ablation de l’endomètre est d’obtenir l’aménorrhée
ou l’hypoménorrhée. Or, l’endomètre possède un
grand pouvoir de régénération. Il est donc essentiel
de détruire à la fois cette muqueuse sur toute son
épaisseur et le myomètre superficiel afin de
supprimer efficacement la menstruation. La destruction
du tissu doit atteindre une profondeur d’au moins
5 mm car on considère que les éléments glandulaires
de l’endomètre sont presque invariablement présents
plus profondément dans le myomètre. L’ablation
devrait donc emporter entre 2,5 et 3,0 mm du
myomètre pour empêcher la régénération isolée de
l’endomètre [Erian, 1994; Kammerer-Doak et
Rogers, 2000; Lethaby et al., 2000d].
L’ablation est plus efficace lorsque l’endomètre
a de 3 à 4 mm d’épaisseur. Afin d’optimiser
ses résultats, on pratique habituellement l’intervention
à la fin des menstruations ou au stade prolifératif du
cycle menstruel, ou encore après le curettage de l’endomètre.
On peut par ailleurs employer des
agonistes de la gonadolibérine afin d’amincir ou
d’atrophier l’endomètre avant l’opération [Garry,
1995b; HTAC, 2000; Ke, 1997; Sowter et al.,
2000]. Parmi les agonistes de la gonadolibérine dont
on a le plus souvent évalué l’emploi figurent l’acétate
de goséréline (une gonadotrophine) et l’acétate de
leuprolide. On administre également du danazol aux
mêmes fins [Kammerer-Doak et Rogers, 2000;
Sowter et al., 2000]. La bonne préparation de l’endomètre
permet d’abréger l’opération ainsi que d’en
améliorer les résultats et l’innocuité [Garry, 1995b;
HTAC, 2000; Sowter et al., 2000].
4.2.4.1 Critères de sélection
Les principaux critères de sélection des
candidates à traiter comprennent les suivants:
• absence de toute lésion organique telle que
cancer ou lésion précancéreuse de l’endomètre
ou du col utérin et lésion utérine ou
sous-jacente nécessitant d’autres formes de
chirurgie;
• absence d’infection aiguë des voies génitales
(cervicite, endométrite ou salpingite);
• ménorragie ou perte anormalement abondante
de sang menstruel (> 80 mL par
cycle), perte sanguine assez importante
pour causer de l’anémie, ou encore perte
sanguine ou symptômes nuisant aux activités
habituelles;
• échec ou refus du traitement médical,
contre-indication au traitement ou effets
indésirables intolérables;
• volume de l’utérus inférieur au volume
observé à 12 semaines de gestation, cavité
utérine faisant moins de 12 cm de longueur;
• absence de fibrome de diamètre supérieur à
5 cm;
• absence de désir absolu d’aménorrhée (car
elle ne peut être garantie);
• descendance complétée [Garry, 1995b;
HTAC, 2000; Kammerer-Doak et Rogers,
2000; Ke, 1997; Parkin, 1998].
4.2.4.2 Pronostic
Le chercheur Davis et ses collaborateurs ont
constaté que l’échec thérapeutique (absence de
changement ou augmentation du flux menstruel) était
lié aux trois situations suivantes: la persistance du
saignement dysfonctionnel (attribuable à la présence
de résidus endométriaux, à la reconstitution de l’endomètre,
à l’endométriose ou à l’adénomyose), les
complications de la cicatrisation (surtout la sténose
TECHNIQUES D’ABLATION DE L’ENDOMÈTRE DANS LE TRAITEMENT DES SAIGNEMENTS UTÉRINS ANORMAUX