Techniques d'ablation de l'endomètre dans le traitement ... - INESSS

3.1 Définition
Le saignement utérin anormal désigne un
groupe de symptômes incluant toute hémorragie
utérine en l’absence de grossesse, de néoplasie, d’infection
ou d’autres anomalies ou affections organiques
[Swartz et Butler, 1992].
Il existe deux types d’hémorragies utérines,
la ménorragie et la métrorragie. La ménorragie est
définie comme une perte anormalement abondante
et régulière de sang menstruel. Sur le plan clinique,
la ménorragie correspond à une perte sanguine d’au
moins 80 mL par menstruation [HTAC, 2000;
Kammerer-Doak et Rogers, 2000; Lethaby et al.,
2000d; NHSCRD, 1995; Prentice, 1999]. La métrorragie
correspond quant à elle aux saignements
utérins qui surviennent de façon irrégulière, entre deux
menstruations consécutives [Speroff et al., 1999].
Bien que la mesure systématique du flux
menstruel soit possible, elle reste réservée à la
recherche et apparaît actuellement irréalisable dans
la pratique clinique [NHSCRD, 1995]. En l’absence
d’évaluation objective du flux menstruel, la notion de
saignement utérin anormal est hautement subjective.
Les facteurs qui influent sur la perception des saignements
par la patiente incluent l’âge, le milieu socioculturel,
le degré d’activité physique, l’hygiène
personnelle, les symptômes et l’état psychologique
[HTAC, 2000; Hurskainen et al., 2001; Ke, 1997].
D’autres facteurs peuvent amener la femme à
chercher un traitement, notamment les effets des
hémorragies utérines sur sa vie sexuelle et son équilibre
psychologique, son rendement au travail et sa
connaissance des traitements des saignements utérins
anormaux [HTAC, 2000; Ke, 1997].
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SAIGNEMENT UTÉRIN ANORMAL
3.2 Épidémiologie
Les saignements utérins anormaux sont
fréquents chez la femme en âge de procréer. En fait,
la prévalence de ce type d’hémorragie est particulièrement
élevée durant l’adolescence et la décennie
qui précède la ménopause [Speroff et al., 1999].
Au cours d’une étude menée à l’échelle internationale
par l’Organisation Mondiale de la Santé,
on a constaté que 1011 des 5322 femmes (19%)
interrogées et venant de 14 pays différents étaient
ménorragiques [Snowden et Christian, 1983]. Ce
taux coïncide avec les résultats d’un sondage
antérieur qui faisait état d’une prévalence de 20% à
l’échelle mondiale [Hullberg et al., 1966].
Au Canada, 48 572 femmes âgées d’au
moins 35 ans ont fait l’objet d’une hystérectomie au
cours de l’exercice 1996-1997. La fréquence d’hystérectomie
durant cette période était donc de 628 par
tranche de 100 000 femmes âgées d’au moins
35 ans. Les saignements utérins anormaux et la
dysménorrhée (douleurs menstruelles) étaient la principale
indication de 16,1 % des hystérectomies
pratiquées au Canada et la deuxième cause de l’intervention
[Millar, 2001].
Au Royaume-Uni, la ménorragie conduit
annuellement plus de 5% des femmes ayant entre 30
et 49 ans à consulter leur omnipraticien [Coulter et
al., 1995; Grant et al., 2000; Lethaby et al., 2000d].
Cet état est responsable de 12% des orientations vers
un gynécologue et, après la consultation de ce
spécialiste, l’intervention chirurgicale est très probable
[Lethaby et al., 2000d; NHSCRD, 1995]. Le
chercheur Grant et ses collaborateurs ont quant à eux
observé une relation directe entre l’orientation vers
un gynécologue et l’opération [Grant et al., 2000].
S AIGNEMENT UTÈRIN ANORMAL
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