Techniques d'ablation de l'endomètre dans le traitement ... - INESSS

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sexuelle de Sabbatsberg permet à la patiente d’évaluer
elle-même la qualité de ses rapports sexuels.
Enfin, l’échelle HAD est un outil d’auto-évaluation de
l’humeur portant sur l’anxiété et la dépression. Les
résultats de cette méta-analyse sont présentés au
tableau D.1.
Cette revue systématique a permis de mettre
en évidence la supériorité considérable des techniques
d’ablation de l’endomètre sur l’hystérectomie
quant aux avantages immédiats. Ainsi, l’ablation de
l’endomètre prend significativement moins de temps
et suppose une hospitalisation et un délai de retour
au travail significativement plus courts que l’hystérectomie.
Cependant, les évaluations découlant de
l’analyse ne sont pas fiables et doivent être considérées
avec prudence à cause de l’hétérogénéité
considérable des plans des essais. On ne sait donc
pas si ces différences ont une grande portée clinique.
Avant leur sortie de l’hôpital, les femmes
traitées par hystérectomie étaient exposées à un plus
grand risque de septicémie, de transfusion sanguine,
de rétention urinaire, d’anémie, de pyrexie, d’hématome
de la plaie opératoire et du dôme vaginal ainsi
que de cautérisation motivée par l’hypergranulation.
On n’a observé aucune différence entre les deux
groupes quant au risque d’hémorragie, de perforation,
d’occlusion gastro-intestinale et de laparotomie
motivée par une complication postopératoire.
L’échec de l’opération initiale a exigé la réintervention
chez une plus grande proportion de
femmes qui s’étaient prêtées à l’ablation de l’endomètre.
Tous les rapports de cotes étaient hautement
significatifs et variaient de 4,45 à 9,84 suivant la
durée du suivi consécutif à la première opération.
À la fin de cette revue systématique, on
a conclu que l’hystérectomie était significativement
plus avantageuse que l’ablation de l’endomètre.
Premièrement, elle entraîne invariablement l’aménor-
rhée, alors que l’ablation de l’endomètre s’est soldée
par un échec dans un délai de un an après la
première opération chez 3 à 13% des femmes.
Deuxièmement, l’hystérectomie a occasionné
une amélioration de l’état général, après la première
année de suivi, chez une plus grande proportion de
femmes que l’ablation de l’endomètre. Après quatre
ans de suivi, l’écart entre les deux groupes avait
diminué et était légèrement au-dessus du seuil de
signification de 0,05. Cependant, aucune différence
marquée n’a été relevée entre les deux types d’intervention
en ce qui a trait à la mesure de la qualité de
la vie. On a toutefois décelé des différences significatives
pour trois thèmes du questionnaire SF-36
auquel les participantes ont répondu deux ans après
l’opération. En effet, les cotes attribuées à la capacité
d’avoir des activités sociales, à la douleur et à la
perception de l’état général témoignaient en faveur
de l’hystérectomie.
Finalement, le taux de satisfaction (très et
modérément satisfaites) deux ans après la première
opération était considérablement plus élevé chez les
femmes traitées par hystérectomie que par ablation
de l’endomètre.
Dans le cadre d’une première étude castémoins
rétrospective, réalisée dans un seul centre, on
a comparé les résultats cliniques obtenus chez des
femmes ménorragiques traitées par ablation à la bille
roulante ou hystérectomie (toutes voies d’abord
confondues) [Hidlebaugh et Orr, 1998]. La durée
moyenne du suivi était de 48,5 mois dans le groupe
traité par ablation à la bille roulante et de 36 mois
dans le groupe traité par hystérectomie (voir le
tableau D.2).
D’après les résultats de cette étude, l’ablation
à la bille roulante est plus avantageuse que l’hystérectomie
à certains égards. En effet, elle prend
significativement moins de temps et entraîne une
TECHNIQUES D’ABLATION DE L’ENDOMÈTRE DANS LE TRAITEMENT DES SAIGNEMENTS UTÉRINS ANORMAUX