Techniques d'ablation de l'endomètre dans le traitement ... - INESSS

[Garry, 1995b; HTAC, 2000; Holt et Gillmer, 1995;
Kammerer-Doak et Rogers, 2000; Ke, 1997]. Une
telle grossesse peut être difficile à diagnostiquer et
comporte des risques. Le risque de grossesse
ectopique est notamment plus grand. Même si l’embryon
se fixe et pénètre avec succès dans l’endomètre,
les complications possibles incluent une
diminution de l’irrigation sanguine de l’utérus
pouvant entraîner un retard de croissance et l’altération
de la placentation [Garry, 1995b; HTAC, 2000].
Il est possible qu’un cancer endométrial se
développe aux dépens de l’endomètre résiduel après
l’ablation, non en raison de l’intervention même,
mais bien à cause du risque d’adénocarcinome
auquel toute femme est exposée. Un tel cancer peut
être difficile à diagnostiquer à cause de la présence
de tissu cicatriciel dans l’utérus. En fait, la cicatrisation
et les contractures intra-utérines causées par
l’ablation totale de l’endomètre pourraient bloquer
les hémorragies utérines pouvant survenir après une
éventuelle régénération de cellules endométriales et
retarder le diagnostic de cancer de l’endomètre.
Cette hypothèse reste cependant à prouver
[McCausland et McCausland, 1999a; McCausland et
McCausland, 1999b]. Les effets de l’hormonothérapie
substitutive sur l’endomètre résiduel de la
femme ménopausée sont encore inconnus [Garry,
1995b; HTAC, 2000; Ke, 1997]. Toute patiente qui
se prête à l’ablation de l’endomètre et reçoit une
hormonothérapie substitutive doit prendre une association
œstroprogestative. Une telle patiente doit être
considérée comme si elle n’avait pas subi d’ablation
de l’endomètre 4 .
4.2.4.3.1 Complications spécifiques de l’ablation
hystéroscopique de l’endomètre
4. Communication écrite de R. Sabbah, M.D., Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal, décembre 2001.
Les complications mécaniques liées à l’ablation
hystéroscopique de l’endomètre incluent la
lacération cervicale et la perforation utérine. Les
perforations utérines importantes peuvent exiger une
laparotomie visant à exclure la présence de lésion
étendue ou d’hémorragie [Cooper et Brady, 1999;
Garry, 1995b; HTAC, 2000; Holt et Gillmer, 1995].
En effet, des complications éventuellement graves
peuvent se produire si on ne détecte pas la perforation
et qu’on n’effectue pas une laparotomie ou une
laparoscopie immédiatement, surtout quand l’ablation
a été pratiquée au moyen du laser ou d’un
résectoscope. Dans de telles circonstances, l’intestin
grêle ou le gros intestin peut être lésé par la conduction
du courant électrique ou par une exposition
directe au rayon laser. Les lésions intestinales non
traitées peuvent être fatales [Baggish, 1992; Cooper
et Brady, 1999; Garry, 1995b; HTAC, 2000].
Les liquides servant à distendre la cavité
utérine pendant l’hystéroscopie peuvent causer une
surcharge liquidienne, des réactions allergiques et
d’autres réactions toxiques. La surcharge liquidienne
est attribuable à la prolongation indue de l’opération,
à l’application d’une pression de distension trop
élevée et à la résection de myomes importants durant
l’intervention. Une surcharge en solution d’irrigation
hypotonique peut causer une augmentation de la
pression veineuse centrale et une hyponatrémie qui,
si elles ne sont pas traitées, peuvent entraîner un
œdème pulmonaire, de l’hypotension, un œdème
cérébral et un collapsus cardiovasculaire éventuellement
mortel [Baggish, 1992; Cooper et Brady, 1999;
Garry, 1995b; HTAC, 2000; Holt et Gillmer, 1995;
Ke, 1997].
TRAITEMENT DES SAIGNEMENTS UTÉRINS ANORMAUX
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