Techniques d'ablation de l'endomètre dans le traitement ... - INESSS

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souhaite d’abord et avant tout être soulagée de ce symptôme pénible. Si on leur en donne la possibilité, plusieurs choisiront de conserver leur utérus. Cependant, les nouvelles méthodes très peu effractives ne supplanteront pas complètement l’hystérectomie dans le traitement des saignements utérins anormaux. En effet, certaines femmes souhaitent la disparition des règles, et l’hystérectomie est actuellement la seule forme de traitement chirurgical des saignements utérins anormaux qui leur garantisse ce résultat. Comme les techniques d’ablation de deuxième génération exigent moins d’habileté et d’expérience du chirurgien, on devrait observer une augmentation du nombre de gynécologues pouvant offrir ces solutions thérapeutiques et, par conséquent, un plus grand accès à ces techniques par la population féminine québécoise. Il faudra absolument s’assurer que les chirurgiens ont non seulement l’habileté technique, mais également la formation nécessaire pour bien sélectionner les candidates qui peuvent bénéficier de ce type d’intervention. En effet, une bonne connaissance des indications et des contre-indications influe directement sur le taux de satisfaction à l’égard du traitement ainsi que sur les fréquences d’échec et de réintervention. La femme atteinte de saignements utérins anormaux et qui demande l’ablation de l’endomètre doit avoir complété sa descendance. Celle qui est en âge de procréer et sexuellement active devra par la suite employer une méthode contraceptive puisqu’elle peut devenir enceinte après l’ablation. Chez la femme ménopausée, les effets de l’hormonothérapie substitutive sur l’endomètre résiduel sont inconnus. Il faut associer un progestatif aux œstrogènes chez toute patiente qui n’a plus d’endomètre et qui reçoit une hormonothérapie substitutive. Il se peut en outre qu’un cancer se développe aux dépens de l’endo- mètre résiduel après l’ablation. Un tel cancer peut être difficile à diagnostiquer à cause du tissu cicatriciel formé dans la cavité utérine. C’est pourquoi il faut évaluer l’état de toute femme ayant des symptômes douteux après l’ablation de l’endomètre. L’accessibilité des nouvelles techniques de traitement des saignements utérins anormaux pourrait amener les femmes à recourir plus tôt à la chirurgie que si l’hystérectomie est la seule intervention offerte. Les cas plus légers, normalement traités par des moyens plus conservateurs, pourraient bénéficier d’un traitement moins effractif et d’une convalescence plus facile grâce à l’ablation de l’endomètre. Par ailleurs, certaines femmes extrêmement malades et atteintes d’affections médicales graves tolèrent beaucoup moins bien l’anesthésie générale et la chirurgie intra-abdominale. Les nouvelles techniques permettraient à ces femmes de régler un problème qui, autrement, serait menaçant sur le plan médical. L’accroissement subséquent de la fréquence de chirurgie devrait être contrebalancé par la diminution du recours à la pharmacothérapie de longue durée. La pharmacothérapie de longue durée n’est pas toujours efficace et entraîne parfois des effets indésirables. Il faudrait donc peser les nouveaux frais liés à l’ablation de l’endomètre et les éventuelles économies de médicaments. Il faudrait aussi considérer les changements pouvant affecter la qualité de la vie et la productivité des patientes qui abandonnent le traitement médical pour l’ablation de l’endomètre. Contrairement à l’hystérectomie, l’ablation de l’endomètre ne garantit pas la cessation du flux menstruel et peut nécessiter une reprise chirurgicale dans les années qui suivent l’intervention initiale. Les nouvelles techniques d’ablation de l’endomètre entraînent des coûts d’acquisition et d’utilisation relativement élevés. De plus, l’adoption d’une technique RÉSUMÉ XV
XVI aussi peu effractive que l’ablation de l’endomètre pourrait occasionner des changements notables de l’infrastructure hospitalière. La perspective de la patiente quant aux coûts des nouvelles interventions chirurgicales risque fort d’être différente. Toutes les techniques d’ablation de l’endomètre entraînent moins de douleur postopératoire et un rétablissement plus rapide. L’ablation de l’endomètre pourrait offrir des avantages pour la santé des femmes en raison de la diminution durable du flux menstruel. Pour toutes ces raisons, les répercussions des techniques d’ablation de l’endomètre et, partant, la place de ces techniques dans le traitement des saignements utérins anormaux, ne pourront être entièrement cernées qu’après un suivi de longue durée. TECHNIQUES D’ABLATION DE L’ENDOMÈTRE DANS LE TRAITEMENT DES SAIGNEMENTS UTÉRINS ANORMAUX
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