Techniques d'ablation de l'endomètre dans le traitement ... - INESSS

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Dans le cadre d’une étude cas-témoins, deux chercheurs américains ont réalisé une évaluation économique de longue durée afin de comparer l’ablation de l’endomètre à la bille roulante et l’hystérectomie chez des femmes ménorragiques [Hidlebaugh et Orr, 1998]. L’hystérectomie avait été pratiquée par voie abdominale, vaginale ou vaginale assistée par laparoscopie chez le même nombre de patientes. Les coûts directs et indirects imputés au cours des trois années suivant l’opération initiale ont été inclus, de même que les frais relatifs aux opérations supplémentaires pratiquées dans les deux groupes. La durée de l’opération, du séjour à l’hôpital et de la convalescence ainsi que la fréquence des complications postopératoires étaient toutes significativement plus basses dans le groupe traité à la bille roulante que dans l’autre. Il s’ensuit que l’ablation à la bille roulante entraîne des coûts directs et indirects significativement plus faibles que l’hystérectomie. En moyenne, l’ablation à la bille roulante avait coûté 5818$US de moins par cas que l’hystérectomie. Une autre analyse économique a porté sur les éventuels avantages économiques retirés par les tiers payeurs quand on recourt à l’ablation hystéroscopique de l’endomètre (au laser, à la bille roulante ou par résection transcervicale) plutôt qu’à l’hystérectomie [London et al., 1999]. Cette évaluation rétrospective des demandes de règlement des frais médicaux incluait les coûts totaux directs assumés par le tiers payeur (remboursement) et par la patiente (frais à la charge de l’assurée). Le suivi s’étendait du diagnostic initial jusqu’à 12 mois après la première opération. Les résultats indiquent que l’on pourrait économiser environ 4300$US par cas en moyenne en pratiquant l’ablation hystéroscopique de l’endomètre plutôt que l’hystérectomie abdominale dans le traitement des saignements utérins anormaux. Enfin, un seul essai comparatif à répartition aléatoire a porté sur les répercussions économiques des deux techniques d’ablation de l’endomètre à l’étude [Bhattacharya et al., 1997]. En effet, les chercheurs ont comparé l’utilisation des ressources liée à l’ablation au laser et à la résection transcervicale. Ils ont mené une analyse de minimisation des coûts après n’avoir décelé aucune différence nette entre les deux groupes quant aux critères cliniques d’efficacité. Ils ont supposé que le choix de l’intervention de reprise dépendait des préférences du chirurgien et non d’une nécessité clinique. On n’a pas évalué l’utilisation des ressources en soins de santé communes aux deux techniques d’ablation. Aucune différence entre les deux groupes n’a été relevée en ce qui a trait aux dépenses engagées par la patiente. Comme elle demande un séjour au bloc opératoire significativement plus long et coûte plus cher sur le plan matériel, l’ablation au laser entraîne une dépense supplémentaire de 167 £ par patiente [Hirsch, 1994]. 7.2 Coûts liés aux techniques de deuxième génération Aucune étude comparative portant sur les techniques d’ablation de l’endomètre de deuxième génération et les techniques de première génération ou l’hystérectomie dans le traitement des saignements utérins anormaux n’a porté sur les aspects économiques de ces interventions. Au moment de la rédaction de ce rapport, aucun rapport d’évaluation économique des techniques de deuxième génération n’avait été publié. La quantification des répercussions économiques des nouvelles techniques est loin d’être simple. Les cinq techniques de deuxième génération évaluées dans ce rapport semblent se comparer aux A SPECTS ÉCONOMIQUES DE L’ABLATION DE L’ENDOMÈTRE DANS LE TRAITEMENT DES SAIGNEMENTS UTÉRINS ANORMAUX 81
82 techniques de première génération déjà pratiquées au Québec quant à l’efficacité, au taux de satisfaction et à la fréquence de réintervention. Cependant, l’efficacité et l’innocuité tardives de l’ablation aux micro-ondes, de l’ablation hydrothermique, de la cryoablation et de l’ablation à l’électrode triangulaire demeurent incertaines. Du point de vue économique, les bénéfices possibles des techniques de deuxième génération incluent une réalisation plus rapide et une moins grande fréquence de complications peropératoires. Toutefois, la portée clinique de ces deux avantages reste à prouver. Toutes les techniques de deuxième génération entraînent des coûts d’achat et d’utilisation (fourniture à usage unique) relativement élevés. Ces coûts ainsi que d’autres coûts directs liés au traitement chirurgical des saignements utérins anormaux au Québec sont présentés et commentés plus loin dans ce document. TECHNIQUES D’ABLATION DE L’ENDOMÈTRE DANS LE TRAITEMENT DES SAIGNEMENTS UTÉRINS ANORMAUX
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