Infezioni delle vie urinarie nell'adulto - SNLG-ISS

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Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale IGIENE DELLE MANI In ospedale o altra struttura di ricovero: prima di ogni pratica assistenziale che prevede la manipolazione del catetere (ad esempio, svuotamento della sacca o igiene dei genitali) gli operatori devono lavarsi le mani con acqua e sapone (o frizionarle con soluzione alcolica) e indossare guanti monouso non sterili. Terminata l’operazione e rimossi i guanti gli operatori devono lavarsi nuovamente le mani con acqua e sapone (o frizionarle con soluzione alcolica) per evitare di infettare altri pazienti. A domicilio: il paziente stesso in caso di autocateterismo o chi se ne prende cura deve lavarsi le mani con acqua e sapone prima e dopo ogni intervento di manipolazione del catetere (ad esempio, svuotamento della sacca o igiene dei genitali). Per una più dettagliata descrizione della corretta modalità per il lavaggio delle mani vedi Figura in Allegato 8. CLAMPAGGIO INTERMITTENTE DEL CATETERE URINARIO Una revisione sistematica della letteratura ha valutato l’effetto del clampaggio intermittente del catetere sull’incidenza di IVU, sul tempo necessario al recupero della funzionalità minzionale e sul residuo post-minzionale: due dei tre studi identificati non trovano alcuna differenza, uno indicherebbe che il clampaggio intermittente riduce il volume post-minzionale (Fernandez, Griffiths, 2005). Un altro trial incluso in una revisione Cochrane (Phipps et al., 2006) che ha coinvolto 50 donne operate per incontinenza da lassità del pavimento pelvico, ha invece dimostrato che il clampaggio intermittente aumenta gli episodi di IVU (RR 4,0; IC 95% da 1.55 a 10.29) e ritarda la ripresa della funzionalità minzionale (RR 2,50; IC 95% da 1.16 a 5.39) (Alonso Sosa et al., 1996). Sulla base di questi dati l’unica linea guida che affronta questo argomento conclude che il clampaggio intermittente del catetere non è necessario (Gould et al., 2010) Il clampaggio intermittente del catetere (ginnastica vescicale) non è efficace nel migliorare la funzionalità vescicale ed è probabilmente dannoso. Non deve quindi essere effettuato. LAVAGGIO (WASH OUT) VESCICALE Le linee guida, sulla base di una revisione sistematica delle prove di efficacia e di un successivo trial, raccomandano di non utilizzare il wash out vescicale, dal momento che esso non riduce gli episodi di IVU e può causare effetti avversi (National Collaborating Centre for Nursing and Supportive Care, 2003; Gould et al., 2010; Hooton et al., 2010). L’instillazione in vescica di liquidi di lavaggio (wash out) non è efficace nel ridurre le IVU, potrebbe causare effetti avversi e pertanto non deve essere utilizzata. IRRIGAZIONE VESCICALE In caso di interventi che causano sanguinamento nel tratto urinario può essere necessario irrigare le vie escretrici (Gould et al., 2010). In questo caso deve essere utilizzato un circuito chiuso a tre vie, che deve essere inserito con tecnica sterile e che va irrigato con soluzione sterile. L’irrigazione vescicale, quando necessaria, deve essere eseguita utilizzando una tecnica sterile. Dossier 190 98
Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale USO DELL’ANTIBIOTICO AL CAMBIO PERIODICO DEL CATETERE URINARIO Delle sei linee guida di riferimento, tre non prendono neanche in considerazione, fra gli interventi da valutare, l’antibiotico al cambio periodico del catetere (Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 2006; Tenke et al., 2008; Gould et al., 2010). Nelle altre tre linee guida questa pratica viene esplicitamente citata fra le cose da non fare (Geerlings et al., 2006, National Collaborating Centre for Nursing and Supportive Care, 2003; Hooton et al., 2010). La profilassi al cambio periodico del catetere non solo non riduce le IVU ma causa anche l’aumento di resistenze dei germi urinari agli antibiotici comunemente utilizzati. Nel 2008 anche le linee guida sulla prevenzione dell’endocardite batterica hanno modificato le precedenti indicazioni e non raccomandano più la profilassi nei pazienti con valvulopatia o con protesi della valvola cardiaca in assenza di IVU sintomatica (Nishimura et al., 2008). L’uso dell’antibiotico al cambio periodico del catetere non riduce le IVU e aumenta il rischio di colonizzazione da germi resistenti, e pertanto non deve essere utilizzato. PROFILASSI ANTIBIOTICA PERIODICA O CRONICA Tre revisioni sistematiche riprese nelle linee guida di riferimento (Morton et al., 2002; Vickrey et al., 1999; Niël-Weise, van den Broek, 2005a) indicano che la profilassi antibiotica periodica o cronica nei portatori di catetere non è indicata dal momento che non è efficace nel ridurre gli episodi di IVU. In particolare la più recente revisione Cochrane identifica tre studi di ridotte dimensioni, in totale 94 pazienti arruolati, 71 con catetere intermittente e 23 con catetere a permanenza. Due studi erano condotti su una popolazione pediatrica (Johnson et al., 1994; Schlager et al., 1998) e uno su un gruppo di anziani in residenza protetta (Rutschmann, Zwahlen, 1995): a causa delle diverse caratteristiche degli studi la metanalisi dei risultati non è stata possibile. Lo studio, relativo a 23 pazienti in residenza protetta, dimostra una riduzione delle IVU sintomatiche nel gruppo in profilassi mentre gli altri due indicano una non efficacia. Una delle metanalisi identificate riferisce inoltre che la profilassi antibiotica, oltre a non ridurre gli episodi di IVU si associa anche a un incremento di due volte del livello di antibiotico resistenza (Morton et al., 2002). La terza delle metanalisi citate dalle linee guida (Vickrey et al., 1999) è stata ritirata dall’agenzia che l’ha prodotta, essendo datata. La profilassi antibiotica periodica o cronica nei portatori di catetere non riduce le IVU e aumenta il rischio di colonizzazione da germi resistenti e pertanto non deve essere utilizzata. SCREENING E TRATTAMENTO DELLA BATTERIURIA ASINTOMATICA I portatori di catetere non vanno sottoposti a screening della batteriuria asintomatica (Hooton et al., 2010) (vedi Quesito 5). In caso di riscontro occasionale di batteriuria, in assenza di sintomi, la terapia antibiotica non va fatta (Hooton et al., 2010). Dossier 190 99
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La collana Dossier è curata dal Si
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Si ringraziano Luciana Ballini per
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