Infezioni delle vie urinarie nell'adulto - SNLG-ISS

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Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale Gestione della cistite acuta Raccomandazione forte In donne senza patologie di base con due o più sintomi tipici di IVU bassa (disuria/pollachiuria/urgenza) e in assenza di perdite e prurito vaginale, è indicato il trattamento antibiotico empirico senza preventivo ricorso all’urinocoltura [vedi Quesito 2]. Raccomandazione forte In pazienti ambulatoriali con sensorio integro, l’urinocoltura o l’esame urine di controllo/periodici/di routine non devono essere richiesti per la diagnosi di IVU in assenza di segni o sintomi tipici. Raccomandazione forte Per la terapia della cistite acuta non complicata non si dovrebbe ricorrere ai fluorchinoloni. Raccomandazione forte In donne non in gravidanza con normale funzionalità renale, che presentino i sintomi di cistite acuta, si raccomanda la terapia antibiotica per 3-5 giorni con nitrofurantoina (50-100 mg quattro volte al giorno). Durante l’assunzione di nitrofurantoina non devono essere presi agenti alcalinizzanti le urine. Raccomandazione forte Per la terapia della cistite acuta non complicata la seconda opzione terapeutica nelle donne che non possono assumere nitrofurantoina (presenza di insufficienza renale o deficit di G6PD) è rappresentata da cotrimoxazolo (800 mg di sulfametoxazolo e 160 mg di trimetoprim due volte al giorno per tre giorni) o da fosfomicina trometamolo monodose (3 g, alla sera). Raccomandazione forte In caso di non risposta (mancanza di miglioramento clinico) alla terapia empirica con nitrofurantoina, cotrimoxazolo o fosfomicina si raccomanda di eseguire una urinocoltura. Sulla base dell’antibiogramma si sceglierà l’antibiotico di seconda scelta più opportuno. Dossier 190 28
Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale Raccomandazione forte Il trattamento della cistite acuta in donne in gravidanza dovrebbe essere iniziato dopo avere raccolto il campione di urine per l’esame colturale e in attesa dell’esito dell’esame stesso. La terapia empirica orale si può effettuare con: nitrofurantoina (evitare nel terzo trimestre), amoxicillina associata ad acido clavulanico, cotrimoxazolo (evitare nel primo trimestre), cefalosporine di I o II generazione. La terapia deve essere opportunamente modificata sulla base della risposta clinica e coerentemente alle indicazioni dell’antibiogramma e deve essere protratta per 7 giorni. Raccomandazione forte Si raccomanda di eseguire un esame colturale urinario di controllo a 7 giorni dalla fine dell’antibioticoterapia nelle donne in gravidanza trattate per cistite acuta. Gestione delle IVU ricorrenti Raccomandazione forte Il trattamento dell’episodio acuto in donne che soffrono di IVU ricorrenti è lo stesso di qualunque episodio acuto di IVU non complicata: terapia antibiotica con nitrofurantoina (50-100 mg quattro volte al giorno per 3-5 giorni), o cotrimoxazolo (800 mg di sulfametoxazolo e 160 mg di trimetoprim due volte al giorno per tre giorni), o fosfomicina trometamolo in monodose (3 g, alla sera), mentre non si dovrebbe ricorrere ai fluorchinoloni. Il curante dovrebbe proporre alla donna con IVU ricorrenti, laddove possibile, l’autosomministrazione di antibiotico ai primissimi segni di infezione Raccomandazione forte In caso di ricomparsa dei sintomi entro due settimane dalla fine della terapia antibiotica è indicata l’esecuzione di una urinocoltura sulla base della quale scegliere/modificare la terapia antibiotica. Raccomandazione debole Nel caso la ricomparsa dei sintomi sia anamnesticamente associata al rapporto sessuale, è raccomandata l’automedicazione precoce, da fare con gli stessi antibiotici e tempi indicati nelle forme non complicate, senza esecuzione di urinocoltura. Dossier 190 29
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