Infezioni delle vie urinarie nell'adulto - SNLG-ISS

Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale
di IVU. I cateteri ricoperti di lega d’argento al contrario si associano a una riduzione di batteriuria
asintomatica sia a una settimana che oltre la settimana di osservazione (RR 0,54, IC 95% da 0.43 a
0.67 a una settimana e RR 0,64, IC 95% da 0.51 a 0.80 oltre la settimana). Gli autori concludono
dicendo che dai dati attualmente disponibili, provenienti in larga parte da studi con limiti
metodologici (mancanza di controllo, campione di piccole dimensioni, esiti studiati non rilevanti dal
punto di vista clinico), si può concludere che i cateteri ricoperti di lega d’argento potrebbero
associarsi a minore rischio di batteriuria asintomatica, ma prima di raccomandarne l’uso sarebbe
necessaria un’attenta valutazione economica (Schumm, Lam, 2008).
A questo si può aggiungere un ulteriore richiamo alla cautela dal momento che la metanalisi degli
studi dimostra una riduzione dell’incidenza di batteriuria asintomatica, ma non dimostra una
riduzione degli episodi di IVU sintomatici. La linea guida europea si sofferma sull’utilizzo di cateteri
rivestiti di eparina o fosforilcolina, che potrebbero ridurre le incrostazioni, ma non dimostrano
vantaggi in termini di riduzione delle infezioni urinarie nel lungo periodo (Tenke et al,. 2008).
La scelta del tipo e materiale di catetere deve tenere conto dell’esperienza dell’operatore, delle
caratteristiche del paziente e della durata prevista del cateterismo. I cateteri impregnati di
antisettico, eparina, fosforilcolina non riducono l’incidenza di infezioni e non devono quindi essere
usati. I dati relativi ai cateteri rivestiti d’argento sono troppo deboli per poterne raccomandare l’uso.
TIPO DI SACCA
La corretta gestione dei cateteri a permanenza prevede due possibilità:
la connessione a una sacca per la raccolta delle urine (sistema chiuso). La sacca può essere
fissata al letto, in caso di pazienti immobilizzati, o alla gamba, in pazienti deambulanti;
l’utilizzo di una valvola unidirezionale posta verso l’estremità distale del catetere che permette
lo svuotamento periodico della vescica. Questo sistema è da preferire nei pazienti non allettati
e autonomi dal momento che evita l’ingombro della sacca.
Altre forme di gestione del catetere sono scorrette e devono essere evitate per l’elevato rischio di
infezioni (catetere a circuito aperto, gestito tramite l’apertura e chiusura del tappo del catetere).
L’utilizzo di un sistema chiuso per la raccolta delle urine ha notevolmente ridotto il rischio
di infezione (da 97% con il sistema aperto a 8-15% con il sistema chiuso). Il sistema non deve mai
essere aperto visto che questo aumenta i rischi di contaminazione dello stesso. La sacca dovrebbe
essere posizionata sotto il livello della vescica, per evitare il reflusso di urina, e non dovrebbe
essere a contatto con il pavimento. La sacca va svuotata periodicamente. Ogni interruzione del
circuito aumenta il rischio di infezioni, quindi la sacca non dovrebbe essere sostituita a meno che
ciò non risulti indicato (per esempio se la sacca è maleodorante o danneggiata). Ogni intervento
sulla sacca (svuotamento, prelievo di urine) deve essere ridotto al minimo, per ridurre il rischio di
infezione (National Collaborating Centre for Nursing and Supportive Care, 2003; Gould et al., 2010;
Hooton et al., 2010). Per evitare il reflusso di urina dalla sacca, nel momento in cui viene
mobilizzato il paziente si deve chiudere la clamp posta sul catetere a monte della sacca.
Non devono essere utilizzati cateteri con circuito aperto.
Nei pazienti allettati in cui si utilizza la sacca con il circuito chiuso, devono essere seguite le
indicazioni per evitare reflussi di urina in vescica (svuotamento periodico della sacca, chiusura della
clamp qualora la sacca venga mobilizzata) e per evitare l’interruzione del circuito.
Nei pazienti mobilizzati e autonomi è preferibile l’utilizzo del catetere con valvola unidirezionale.
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