Infezioni delle vie urinarie nell'adulto - SNLG-ISS

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Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale Allegati Studio Popolazione/ Setting Prevenzione delle IVU (continua) Sen 2008 RS, Clinical Evidence Diagnosi di IVU Bent 2002 RS Donne non in gravidanza con cistiti ricorrenti 9 studi, 2.331 donne con segni e sintomi di IVU (escluse donne in gravidanza o a rischio di IVU complicata). Include solo pubblicazioni in inglese Prevalenza di IVU in questa popolazione: 48% USA, UK, Nuova Zelanda Obiettivo Gruppi di comparazione Variabile di esito Risultato Commenti Identificare, sulla base di RS, interventi preventivi efficaci nel ridurre la ricorrenza di IVU Valutare il valore predittivo dell’anamnesi ed esame clinico nella diagnosi di IVU in donne con sintomi tipici Profilassi antibiotica continua Profilassi antibiotica post-coitale Succhi e prodotti a base di mirtillo rosso Profilassi continua con metenamina ippurato Estrogeni topici nelle donne in menopausa Svuotamento vescica dopo i rapporti sessuali Monodose di cotrimossazolo auto-somministrato Donne sintomatiche con o senza IVU Valore predittivo singoli segni/sintomi Disuria Frequenza Ematuria Mal di schiena Dolorabilità costo-vertebrale Assenza di disuria Perdite vaginali Prurito vaginale Valore predittivo combinazione segni/sintomi Disuria+frequenza in assenza di perdite e prurito vaginale Efficace Efficace Probabilmente efficace Efficacia sconosciuta Efficacia sconosciuta Efficacia sconosciuta Efficacia sconosciuta LR+ 1.5 (da 1.2 a 2.0) LR+ 1.8 (da 1.1 a 3.0) LR+ 2.0 (da 1.3 a 2.9) LR+ 1.6 (da 1.2 a 2.1) LR+ 1.7 (da 1.1 a 2.5) LR- 0.8 (da 0.7 a 0.9) LR- 0.3 (da 0.1 a 0.9) LR- 0.2 (da 0.1 a 0.9) LR+ 24.6 (IC non disponibile) Il valore predittivo positivo dei singoli segni è basso, mentre la presenza di perdite e prurito vaginale ha un elevato valore predittivo negativo. La combinazione di segni e sintomi è invece molto informativa. Dossier 190 146
Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale Allegati Studio Popolazione/ Setting Diagnosi di IVU (continua) Devillé 2004 RS Ohly 2003 BETs (best evidence topic reports) 72 studi da 18 paesi, in 5 continenti, pubblicati in 7 lingue. Alcuni studi valutano solo i nitriti, altri solo le esterasi leucocitarie, 35 combinazioni dei due parametri 2 studi (Bent 2002, vedi descrizione popolazione sopra + 331 donne adulte in Lammers 2001, prevalenza di infezione 45,9%) USA, UK, Nuova Zelanda Obiettivo Gruppi di comparazione Variabile di esito Risultato Commenti Riassumere le prove di efficacia relative all’accuratezza dei test rapidi per le urine (stick) tenendo in considerazione una serie prestabilita di possibili fonti di eterogeneità Valutare valore predittivo dello stick urinario nell’escludere IVU in adulti sintomatici (esterasi leucocitaria o nitriti) Include studi pubblicati fra 1990 e 2000 che misurano la validità degli stick in comparazione all’urinocoltura nella diagnosi di IVU. Esclusi studi da cui non si possono ricostruire tabelle 2 x 2. Persone con esterasi e nitriti positivi (validazione rispetto all’urinocoltura) Donne sintomatiche con o senza IVU Sensibilità Specificità Popolazione generale Bambini Donne gravide Anziani Popolazione generale Bambini Donne gravide Anziani VPP (se tutti e due i test +) Popolazione generale Bambini Donne gravide Anziani VPN (se tutti e due i test -) Sensibilità NPV Popolazione generale Bambini Donne gravide Anziani 0.75 (da 0.61 a 0.93) 0.83 (da 0.78 a 0.89) 0.68 (da 0.58 a 0.78) 0.82 (da 0.74 a 0.92) 0.70 (da 0.63 a 0.78) 0.85 (da 0.79 a 0.91) 0.87 (da 0.81 a 0.92) 0.71 (da 0.55 a 0.71) 89% 66% 99% 90% 94% 95% 95% 90% 75%-92% 77%-83% Eterogeneità dovuta a diverse popolazioni studiate, diversi setting, livello di cura, cut off usato per definire positiva l’urinocoltura, ma anche dalla qualità dello studio. Il valore predittivo negativo è troppo basso per escludere, in presenza di uno stick negativo, la presenza di una IVU. I due valori si riferiscono ai due studi identificati. Dossier 190 147
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