Infezioni delle vie urinarie nell'adulto - SNLG-ISS

Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale
7. Gestione delle IVU ricorrenti
nelle donne
La gran parte delle donne che ha avuto un episodio acuto di IVU soffrirà, nel corso della
sua vita, di un secondo episodio. Nel 5-10% dei casi, invece, la frequenza degli episodi
sarà più elevata, andando a delineare quella situazione detta di IVU ricorrenti (3 o più
episodi di IVU nella stessa persona in 12 mesi oppure 2 episodi in 6 mesi). Nella maggior
parte dei casi si tratta di re-infezioni (infezioni del tratto urinario con un germe diverso),
mentre nel 5-10% si tratta di una ricorrenza (infezione con lo stesso germe dell’episodio
precedente) (Institute for Clinical Systems Improvement, 2006; Scottish Intercollegiate
Guidelines Network, 2006; University of Michigan Health System, 2005). Le IVU ricorrenti
sono un problema comune (in Italia circa una IVU ogni 5 viste in ambulatorio), fastidioso
per le donne affette; sono causa di frequenti visite ambulatoriali e di elevato ricorso a
esami laboratoristici. Infine i trattamenti antibiotici ripetuti che si instaurano in questi casi
contribuiscono all’aumento delle resistenze dei germi urinari ad antibiotici di uso comune.
Le IVU ricorrenti sono più comuni fra le donne giovani con tratto urogenitale normale; in
questo gruppo le infezioni si associano ai rapporti sessuali, durante i quali i germi gramnegativi
che albergano nell’uretra risalgono le vie urinarie (Pfau, 1983). In uno studio
caso controllo (229 donne con IVU ricorrenti e 253 controlli) la frequenza dei rapporti
sessuali è risultato essere, nell’analisi multivariata, il più importante fattore di rischio
per la ricorrenza delle infezioni (Scholes, 2000). Altri fattori di rischio sono l’utilizzo del
diaframma e degli spermicidi, anche se questi metodi contraccettivi sono poco diffusi fra
le donne italiane. Si raccomanda comunque di esplorare in fase di anamnesi questi
aspetti ed eventualmente consigliare il ricorso ad altri metodi contraccettivi (vedi Quesito
1). Un altro gruppo a rischio per IVU ricorrenti è rappresentato dalle donne in
menopausa, nelle quali il ridotto livello di estrogeni si associa ad assottigliamento e
maggiore secchezza della mucosa vaginale, vescicale e uretrale che può contribuire
alla ricorrenza delle infezioni (Sen, 2008).
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