Infezioni delle vie urinarie nell'adulto - SNLG-ISS

Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale
USO DELL’ANTIBIOTICO AL CAMBIO PERIODICO DEL CATETERE URINARIO
Delle sei linee guida di riferimento, tre non prendono neanche in considerazione, fra gli interventi
da valutare, l’antibiotico al cambio periodico del catetere (Scottish Intercollegiate Guidelines
Network, 2006; Tenke et al., 2008; Gould et al., 2010). Nelle altre tre linee guida questa pratica
viene esplicitamente citata fra le cose da non fare (Geerlings et al., 2006, National Collaborating
Centre for Nursing and Supportive Care, 2003; Hooton et al., 2010). La profilassi al cambio
periodico del catetere non solo non riduce le IVU ma causa anche l’aumento di resistenze dei germi
urinari agli antibiotici comunemente utilizzati. Nel 2008 anche le linee guida sulla prevenzione
dell’endocardite batterica hanno modificato le precedenti indicazioni e non raccomandano più la
profilassi nei pazienti con valvulopatia o con protesi della valvola cardiaca in assenza di IVU
sintomatica (Nishimura et al., 2008).
L’uso dell’antibiotico al cambio periodico del catetere non riduce le IVU e aumenta il rischio di
colonizzazione da germi resistenti, e pertanto non deve essere utilizzato.
PROFILASSI ANTIBIOTICA PERIODICA O CRONICA
Tre revisioni sistematiche riprese nelle linee guida di riferimento (Morton et al., 2002; Vickrey et al.,
1999; Niël-Weise, van den Broek, 2005a) indicano che la profilassi antibiotica periodica o cronica
nei portatori di catetere non è indicata dal momento che non è efficace nel ridurre gli episodi
di IVU. In particolare la più recente revisione Cochrane identifica tre studi di ridotte dimensioni,
in totale 94 pazienti arruolati, 71 con catetere intermittente e 23 con catetere a permanenza. Due
studi erano condotti su una popolazione pediatrica (Johnson et al., 1994; Schlager et al., 1998)
e uno su un gruppo di anziani in residenza protetta (Rutschmann, Zwahlen, 1995): a causa delle
diverse caratteristiche degli studi la metanalisi dei risultati non è stata possibile. Lo studio, relativo
a 23 pazienti in residenza protetta, dimostra una riduzione delle IVU sintomatiche nel gruppo in
profilassi mentre gli altri due indicano una non efficacia. Una delle metanalisi identificate riferisce
inoltre che la profilassi antibiotica, oltre a non ridurre gli episodi di IVU si associa anche a un
incremento di due volte del livello di antibiotico resistenza (Morton et al., 2002). La terza delle
metanalisi citate dalle linee guida (Vickrey et al., 1999) è stata ritirata dall’agenzia che l’ha
prodotta, essendo datata.
La profilassi antibiotica periodica o cronica nei portatori di catetere non riduce le IVU e aumenta
il rischio di colonizzazione da germi resistenti e pertanto non deve essere utilizzata.
SCREENING E TRATTAMENTO DELLA BATTERIURIA ASINTOMATICA
I portatori di catetere non vanno sottoposti a screening della batteriuria asintomatica (Hooton
et al., 2010) (vedi Quesito 5). In caso di riscontro occasionale di batteriuria, in assenza di sintomi,
la terapia antibiotica non va fatta (Hooton et al., 2010).
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