Infezioni delle vie urinarie nell'adulto - SNLG-ISS

Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale
Quesito 6.
Nelle donne in gravidanza con batteriuria asintomatica,
quale schema antibiotico (molecole, dosi, tempi)
indicare
Le linee guida scozzesi raccomandano di considerare, nella scelta dell’antibiotico, il
quadro delle resistenze locali, e scegliere la molecola più sicura in gravidanza, più
efficace e meno costosa; in mancanza di studi che comparino terapie di diversa durata,
raccomandano inoltre di prolungare la terapia per 3-7 giorni (Scottish Intercollegiate
Guidelines Network, 2006). Gli americani raccomandano una terapia di 3-7 giorni non
specificando la molecola da utilizzare (Nicolle et al., 2005). Una ricerca supplementare di
linee guida prodotte da società scientifiche di ostetricia-ginecologia ha fornito i seguenti
risultati: i finlandesi raccomandano la nitrofurantoina, le cefalosporine e la mecillina
(Finnish Medical Society Duodecim, 2007). Il Ministero della salute di Singapore indica
invece, similmente agli scozzesi, di basarsi sul quadro locale delle resistenze e del profilo
di sicurezza degli antibiotici in gravidanza (Singapore Ministry of Health, 2006).
Studi primari non indicherebbero peraltro la presenza di effetti teratogeni in donne che
durante la gravidanza avevano assunto antibiotici per il trattamento di IVU: uno studio
caso-controllo ungherese su oltre 22.000 feti/neonati malformati e quasi 40.000 controlli
ha dimostrato che non c’è differenza in termini di esposizione ad antibiotici ed episodi di
IVU nella madre durante la gravidanza fra i casi e i controlli (Bánhidy et al., 2006). Da
una revisione della letteratura più generale sull’utilizzo di antibiotici in gravidanza e
allattamento risulta che gli unici farmaci sconsigliati in gravidanza sono i fluorochinoloni e
le tetracicline, mentre aminoglicosidi, macrolidi, e sulfonamidi risultano sicuri (Chin et al.,
2001). Un documento del gruppo di Toronto che si occupa di valutazione del rischio in
gravidanza con il programma Motherisk indica come sicuri in gravidanza i seguenti
farmaci per il trattamento delle IVU: penicilline, cefalosporine e nitrofurantoina. Il rischio
di anemia emolitica fetale derivante dall’uso di nitrofurantoina in prossimità del parto
viene definito raro. Viene invece sconsigliato il ricorso al trimetoprim sulfametoxazolo.
Lo stesso documento sconsiglia il ricorso ai fluorchinoloni in gravidanza per la terapia
delle IVU non complicate, non per un problema di teratogenità che secondo gli autori è
documentata solo in studi su animali mentre sarebbe rara negli esseri umani, ma per
l’aumento delle resistenze a questa classe di antibiotici (Lee et al., 2008).
Nella realtà regionale, in caso di diagnosi di batteriuria asintomatica in gravidanza e
coerentemente con le indicazioni delle linee guida identificate si ricorre solitamente alla
terapia antibiotica con nitrofurantoina (50-100 mg 4 volte al giorno per 7 giorni). Questa
terapia appare infatti sicura in gravidanza (Lee et al., 2008) ed efficace (percentuale di E.
coli isolati in regione sensibili a questa molecola pari a 95,9% nelle donne di età inferiore
ai 65 anni con colture ambulatoriali) (Gagliotti et al., 2009). In caso di problemi di
adesione alla terapia, o se la donna ha un difetto di G6PD, o se si è prossimi al termine
della gravidanza (controindicazione relativa all’uso della nitrofurantoina per il rischio
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