Infezioni delle vie urinarie nell'adulto - SNLG-ISS

Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale
2007 relativi a un campione di 37.000 urinocolture dimostrano che il livello di resistenza e
resistenza intermedia di E. coli - il microrganismo più frequentemente isolato in corso di
IVU - è 47,8% per aminopenicilline, 23,8% per ciprofloxacina, 23,4% per trimetoprim
+ sulfametoxazolo, 18,1% per amoxicillina + acido clavulanico, 10,4% per aminoglicosidi,
8,6% per cefalosporine di III generazione (Figura 2.1 in Allegato 2). La percentuale di
antibioticoresistenza aumenta passando dai campioni appartenenti ai soggetti non
ricoverati, ai pazienti con ricovero breve (0-2 giorni), ricovero più lungo (≥3 giorni),
lungodegenti extra-ospedalieri (Figura 2.2 in Allegato 2). Anche nelle donne di età
inferiore ai 65 anni (presumibilmente in larga parte affette da IVU non complicate)
il livello di antibioticoresistenza si mantiene preoccupante per molte molecole: 37,3%
per aminopenicilline, 17,3% per trimetoprim + sulfametoxazolo, 11,4% per amoxicillina
+ acido clavulanico, 8,8% per ciprofloxacina (Figura 2.3 in Allegato 2). I livelli di
antibioticoresistenze dei microrganismi isolati dalle vie urinarie è in costante
e significativo aumento (Figura 2.1 in Allegato 2): in particolare la resistenza di E. coli
ai fluorchinoloni è passata da 16,4% nel 2003 a 23,8% del 2007. Si segnala inoltre la
presenza di fenomeni di coresistenza, cioè la contemporanea resistenza ad almeno due
classi di antibiotici fra fluorchinoloni, aminoglicosidi e cefalosporine di III generazione:
il 12% degli isolati di E. coli è resistente ai fluorchinoloni e ad almeno un’altra classe
di antibiotici; il 4% è contemporaneamente resistente a tutte e tre le classi (Figura 2.4 in
Allegato 2).
I dati di prescrizione e di antibioticoresistenza registrati a livello regionale, pur essendo
paragonabili a quelli di Francia e Spagna, sono ben superiori a quelli dei paesi del nord
Europa (Olanda, Svezia, Danimarca e Regno Unito) (Health Protection Agency, 2008;
Strama, 2007; SWAB, 2007); è quindi opportuno lavorare per migliorare l’appropriatezza
prescrittiva. Il processo di miglioramento richiede interventi complessi, strutturali, che
coinvolgono molteplici attori (istituzioni, professionisti, pazienti) e che vanno a incidere su
aree prioritarie per la rilevanza epidemiologica. Un esempio di questo approccio
multilivello è rappresentato dal programma Strama implementato con successo in Svezia
(Mölstad et al., 2008). L’Agenzia sanitaria e sociale dell’Emilia-Romagna, dopo avere
lavorato negli anni passati al miglioramento delle attività prescrittive per gli antibiotici in
età pediatrica (Di Mario et al., 2007a, 2007b), ha individuato nella gestione delle IVU nei
pazienti adulti un’altra area di possibile miglioramento, in termini sia di quantità di
prescrizioni che di qualità (classe di antibiotico prescelta, dosaggio, durata della terapia).
Lo sviluppo di questa linea guida è il primo passo in questa direzione. Attività per
l’implementazione e il monitoraggio dell’impatto delle raccomandazioni, di cui alcuni
esempi sono descritti alla fine della linea guida, saranno pianificate e coordinate dalla
Regione in accordo con le Aziende sanitarie e i professionisti.
Dossier 190
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