Infezioni delle vie urinarie nell'adulto - SNLG-ISS

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Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale Allegati Studio Popolazione/ Setting Terapia batteriuria asintomatica (bt. as.) in gravidanza (continua) Smaill 2007 RS Cochrane Bayrak 2007 RCT Krcmery 2001 RCT 14 RCT, donne in gravidanza con batteriuria asintomatica rilevata generalmente alla prima visita prenatale UK, USA, Australia, Jamaica, Danimarca 1.100 donne in gravidanza screenate per batteriuria asintomatica alla 16 SEG (90 positive) Turchia 41 donne in gravidanza, età >18 aa, con sintomi di IVU bassa Slovacchia Obiettivo Gruppi di comparazione Variabile di esito Risultato Commenti Valutare efficacia dell’antibioticoterapia nelle donne gravide con batter. asintomatica nella riduzione di: batteriuria, pielonefriti, LBW, nascita pre-termine Valutare efficacia della fosfomicina nel trattamento della batteriuria asintomatica in gravidanza Valutare efficacia della fosfomicina nel trattamento della cistite acuta in gravidanza Qualunque terapia antibiotica versus placebo o nessun trattamento 3 g fosfomicina x 1 volta versus 250 mg cefuroxime axetil/4 somministrazioni al dì x 5 giorni 3 g fosfomicina x 1 volta vs 400 mg ceftibuten/ 1 somministrazione al dì x 3 giorni Persistenza batteriuria Persistenza batteriuria a lungo termine Pielonefrite in gravidanza LBW Nascita pre-termine Eradicazione del germe a 7 giorni dalla fine della terapia Eradicazione del germe a 28-42 giorni da inizio della terapia RR (IC 95%) 0.25 (da 0.14 a 0.48) 0.89 (da 0.58 a 1.38) 0.23 (da 0.13 a 0.41) 0.66 (da 0.49 a 0.89) 0.37 (da 0.10 a 1.36) Fosfomicina 41/44 (93,2%) Fosfomicina 20/21 (92,5%) Cefuroxime 8/40 (95,0%) Ceftibuten 8/20 (90%) 5 studi, 820 donne 3 studi, 417 donne 11 studi, 1.954 donne 7 studi, 1.502 donne 3 studi, 412 donne Piccolo campione (anche se coincide con quello previsto nel protocollo di studio), nessuna informazione su guarigione clinica ed esiti della gravidanza Piccolo campione, nessuna informazione su guarigione clinica ed esiti della gravidanza Dossier 190 150
Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale Allegati Studio Popolazione/ Setting Terapia cistite acuta Christiæns 2002 RCT 78 donne non gravide di età fra 15 e 54 anni che vanno dal curante con sintomi acuti di IVU bassa + piuria 17 ambulatori, Belgio Obiettivo Gruppi di comparazione Variabile di esito Risultato Commenti Valutare efficacia del trattamento con nitrofurantoina per tre giorni per IVU basse non complicate Nitrofurantoina capsule da 100 mg o placebo in capsule: 1 capsula 4 volte al giorno per tre giorni + raccomandazione di bere molta acqua. A 3 gg da inizio trattamento Guarigione clinica Miglioramento clinico Guarigione batteriologica A 7 gg da inizio trattamento Guarigione clinica Miglioramento clinico Guarigione batteriologica Nitrofurantoina 13/35 14/35 21/26 24/34 6/34 17/23 Placebo 7/35 12/35 25/25 14/33 3/33 9/22 Perdite al follow up: 47% Effetti avversi 9/40 10/38 Lutters 2008 RS Cochrane 15 RCT su 1.644 donne di età superiore ai 60 anni con cistite acuta Valutare durata ottimale dell’antibioticoterapia della cistite acuta nelle donne anziane 3-6 giorni (breve) vs 7-14 giorni (lungo) di trattamento. Esiti valutati entro 2 settimane da fine trattamento. IVU persistente (coltura +) Effetti collaterali tali da sospendere trattamento Re-infezioni Breve Lungo RR 0.85 (da 0.29 a 2.47) RR 0.11 (da 0.01 a 1.97) RR 1.30 (da 0.42 a 4.01) André 2008 studio trasversale Pazienti ambulatoriali di 5 contee (ad elevato e basso tasso di prescrizioni) valutate per una settimana (novembre) nel 2000, 2002 e 2005 Svezia Valutare adesione nel tempo alle linee guida svedesi sulla gestione di infezioni respiratorie, urinarie e della cute e tessuti molli Pazienti visti in ambulatorio prima (2000) e dopo (2005) la diffusione di linee guida per le più comuni infezioni. Raccomandazioni per le IVU: prima scelta pivmecillina e nitrofurantoina anziché trimetoprim come nelle precedenti raccomandazioni % prescrizioni Pivmecillina Cefalosporine Trimetoprim Chinoloni Nitrofurantoina 2000 31% 3% 38% 21% 3% 2002 31% 5% 38% 15% 8% 2005 51% 5% 20% 17% 10% Dossier 190 151
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La collana Dossier è curata dal Si
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Si ringraziano Luciana Ballini per
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