Infezioni delle vie urinarie nell'adulto - SNLG-ISS

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Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale Allegati Studio Popolazione/ Setting Catetere urinario: gestione (continua) Phipps 2006 RS Cochrane 39 RCT Brasile, Messico, USA, Canada, Australia, Taiwan, Hong Kong, Belgio, Francia, Spagna, Danimarca, Norvegia, UK Obiettivo Gruppi di comparazione Variabile di esito Risultato Commenti Identificare modalità migliore di gestire il catetere vescicale in adulti sottoposti a chirurgia urogenitale Catetere vescicale postoperatorio vs nessun catetere (5 RCT) Catetere vescicale uretrale vs catetere vescicale sovrapubico (6 RCT) Rischio di ricateterizzazione Catetere vs no catetere Non c’è una stima precisa ma l’assenza di catetere si associa a maggiore rischio di cateterismo successivo. Uretrale vs sovrapubico RR 3.66 (IC 95%: da 1.41 a 9.49). Studi con campione generalmente piccolo; qualità scarsa-moderata. La maggior parte dei trial pubblicati negli anni ‘90 (estremi dal 1972 al 2004) Rischio di IVU Catetere vs no catetere non quantificato Durata cateterizzazione post-operatoria 1 giorno vs 3 giorni (11 RCT di cui 7 con dati utili) Clampaggio intermittente e rilascio prima della rimozione vs rimozione immediata (1 RCT) Ritorno al normale pattern minzionale Rimozione 1 vs 3 giorni RR 0.50 (IC 95%: da 0.29 a 0.87) Clampaggio sì vs no RR 4.00 (IC 95%: da 1.55 a 10.29) Clampaggio sì vs no RR 2.50 (IC 95%: da 1.16 a 5.39). Dossier 190 160
Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale Allegati Studio Popolazione/ Setting Catetere urinario: gestione (continua) Bouza 2001 Studio osservazional e trasversale Kohler- Ockmore 1996 141 ospedali di 25 paesi europei (parte dello studio ESGNI - European Study Group on Nosocomial Infections 003). L’Italia ha partecpiato con 11 ospedali Pz con LTC residenti in tre aree di Bristol (457 pz primo anno e 467 pz secondo anno). Istituto di urologia di Bristol, Inghilterra Obiettivo Gruppi di comparazione Variabile di esito Risultato Commenti Valutare incidenza di IVU nosocomiale in Europa, descrivere i diversi approcci alla gestione e controllo delle stesse Valutare prevalenza e la morbidità del LTC* vescicale Valutazione microbiologica delle urine in pz ricoverati in un giorno predefinito per lo studio. Survey postale da febbraio 1989 a febbraio 1991. 1° anno: si monitorizza numero di pz in LTC con problemi che richiedono trattamento di emergenza. 2° anno: se ne selezionano 54 di quelli identificati nel 1° anno: vengono visitati ogni 2 settimane per 12 settimane Nuovi episodi di IVU nosoc. Incidenza di IVU nosocom. Prevalenza di IVU nosocom. Presenza di protocollo scritto Descrizione pz Assenza di fattori predispon. IVU associato a catetere Utilizzo catetere a sist chiuso Indicazione a cateterismo inadeguata Tempi di permanenza del catetere eccessivi Interruzione circuito chiuso Trattamento antimicrobico inadeguato Interventi di emergenza in un periodo di 6 mesi Ostruzione del catetere Urine che bypassano catet. Ematuria 298/giorno indice 3.55 episodi/100 giorni pz 10.65/1000 giorni pz 90.3%EU; 55% non EU I non EU erano + giovani, + malati, + ostruzioni/litiasi 22,8% 63% 78,5% 7,6% 31,3% 16,8% 19,8% 506 48% (/54) 37% (/54) 30% (/54) Le aree di miglioramento identificate sono l’indicazione alla cateterizzazione, la cura del catetere, la gestione degli episodi dii IVU nosocomiali. I pz riferiscono di non sopportare bene il catetere, dipendono dalle infermiere per la gestione. L’ostruzione si associa a calcolosi vescicale, a pH urinario elevato e alla presenza di Proteus spp nelle urine. Dossier 190 161
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La collana Dossier è curata dal Si
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Si ringraziano Luciana Ballini per
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