Infezioni delle vie urinarie nell'adulto - SNLG-ISS

Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale
Quesito 11.
Nelle donne in gravidanza con cistite acuta, quale
schema antibiotico (molecole, dosi, tempi) indicare
La linea guida scozzese e quella americana suggeriscono di raccogliere le urine per
l’esame colturale in caso di cistite acuta in gravidanza. La terapia antibiotica va
comunque iniziata su base empirica senza attendere l’esito dell’urinocoltura (Institute for
Clinical Systems Improvement, 2006; Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 2006).
In gravidanza la scelta dell’antibiotico per la terapia della cistite acuta deve tenere in
considerazione il pattern locale delle resistenze, il livello di tossicità del farmaco per il
feto, e i costi. I fluorchinoloni sono controindicati (Institute for Clinical Systems
Improvement, 2006; University of Michigan Health System, 2005). Una linea guida
prodotta dal Ministero della salute di Singapore sull’utilizzo degli antibiotici negli adulti
indica, per il trattamento delle infezioni urinarie in gravidanza, l’utilizzo empirico di
cefalosporine di I o II generazione, nitrofurantoina o trimetoprim-sulfametoxazolo (con
cautela nel terzo trimestre di gravidanza). Il trattamento può poi essere modificato sulla
base dei risultati dell’urinocoltura e dovrebbe comunque essere protratto per 7 giorni
(Singapore Ministry of Health, 2006). In realtà le linee guida di pertinenza non
esclusivamente ginecologica che sono state prese come riferimento non specificano per
la cura della cistite acuta nelle donne in gravidanza una durata diversa rispetto alle
donne al di fuori della gravidanza (Institute for Clinical Systems Improvement, 2006;
University of Michigan Health System, 2005; Scottish Intercollegiate Guidelines Network,
2006). La linea guida olandese indica come prima scelta in caso di cistite amoxicillina
+ clavulanato o nitrofurantoina per 7 giorni (Geerlings et al., 2006).
A
C
Raccomandazione
forte
Il trattamento della cistite acuta in donne in gravidanza dovrebbe
essere iniziato dopo avere raccolto il campione di urine per
l’esame colturale e in attesa dell’esito dell’esame stesso. La terapia
empirica orale si può effettuare con:
nitrofurantoina (evitare nel terzo trimestre),
amoxicillina associata ad acido clavulanico,
cotrimoxazolo (evitare nel primo trimestre),
cefalosporine di I o II generazione.
La terapia deve essere opportunamente modificata sulla base
della risposta clinica e coerentemente alle indicazioni dell’antibiogramma
e deve essere protratta per 7 giorni.
Raccomandazione basata su opinione di esperti; le considerazioni alla base della
raccomandazione (livelli di resistenze locali e teratogenicità dei farmaci) sono trasferibili
alla popolazione di interesse. Gli interventi contenuti nella raccomandazione sono fattibili;
il bilancio rischi/benefici è positivo: è utile implementare la raccomandazione.
Dossier 190
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