Infezioni delle vie urinarie nell'adulto - SNLG-ISS

Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale
Comunemente alla maggior parte della letteratura sull’implementazione, gli studi non
sono di elevata qualità metodologica e raramente sono sufficientemente robusti da
dimostrare una qualche efficacia delle strategie. D’altra parte le esperienze di
implementazione vengono condotte principalmente in ambito locale dove spesso
mancano risorse e competenze per condurre trial clinici randomizzati e clustered, che
costituiscono il disegno di studio ottimale per valutare l’efficacia delle strategie. Solo
in rari casi è riportata una esaustiva discussione sui fattori di ostacolo riscontrati e sul
razionale a sostegno della scelta delle strategie utilizzate.
Tuttavia, queste esperienze possono rappresentare un punto di partenza per l’analisi del
proprio contesto e, al fine di renderle fruibili, si riporta l’elenco delle strategie
maggiormente documentate in letteratura. Gli studi sono inoltre presentati in forma
di tabelle in Allegato 7.
Diffusione, disseminazione e interventi educativi
Queste strategie tendono ad avere un impatto molto limitato sul cambiamento della
pratica clinica. Sono tuttavia importanti e vanno previste nel contesto di un programma
formativo e informativo aziendale secondo le modalità ritenute più efficaci, quali la
distribuzione di versioni tascabili delle procedure, l’utilizzo di poster, incontri interattivi
a piccoli gruppi, eventi seminariali di Unità operativa, affiancamento di esperti, ecc.
Nell’ambito della gestione delle infezioni urinarie, questi interventi hanno dimostrato
effetti variabili: da nessuna efficacia misurabile (Arnaud et al., 2005; Rautakorpi et al.,
2006) a un’efficacia che si riduce nel tempo (Loeb et al., 2005), fino a un’efficacia
significativa misurata come riduzione nell’uso dei fluorchinoloni a livello territoriale
(Lundborg et al., 1999) e riduzione del numero di IVU, uso di antibiotici e giorni di
ricovero in reparti geriatrici (Lutters et al., 2004). In quest’ultimo studio l’intervento di
diffusione e disseminazione di linee guida, oltre ad essere affiancato dalla formazione,
prevedeva anche l’analisi e la diffusione dei dati locali di prescrizione e la discussione dei
casi clinici.
Monitoraggio della pratica clinica e ritorno dei dati (audit + feedback)
Questa strategia ha un impatto moderato ma variabile a seconda dell’argomento trattato
e del contesto. Affinché risulti utile deve essere attentamente progettata perché sia la
raccolta dei dati sia la presentazione dei risultati risulti fattibile e accettabile dai
professionisti, per i quali deve rappresentare un’occasione di confronto e discussione più
che un momento di mera verifica. Nel caso delle IVU i tre studi di audit identificati (Car et
al., 2003; Lipman, Price, 2000; Veninga et al., 2000) si limitano all’analisi delle pratiche
e all’identificazioni delle criticità: la fase di implementazione di interventi non sembra
invece essere ancora avvenuta, quindi nulla si può dire sull’impatto.
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