Infezioni delle vie urinarie nell'adulto - SNLG-ISS

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Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale Reminder I sistemi di promemoria, computerizzati o sotto forma di etichette cartacee, hanno un impatto moderato nel rammentare ai professionisti il corretto utilizzo degli esami e della terapia antibiotica. Risultano efficaci nel ridurre l’utilizzo inappropriato del cateterismo in ospedale e nel ridurre i tempi del cateterismo stesso con conseguente riduzione degli episodi di IVU, dell’utilizzo di antibiotici, delle giornate di degenza (Apisarnthanarak et al., 2007; Gokula et al., 2007; Huang et al., 2004). Supporti decisionali computerizzati I supporti decisionali computerizzati, dotati di algoritmi diagnostici e terapeutici, hanno dimostrato di avere un impatto moderato sia sulla prescrizione degli esami che sulla scelta del trattamento terapeutico sia in ambito territoriale per la gestione delle cistiti acute nelle donne (Aagaard et al., 2006) che nei reparti geriatrici (Obez et al., 2004). È consigliabile che questi supporti decisionali, una volta messi a punto, siano testati per comprensibilità e per esito (corretta identificazione dei pazienti e corretta strategia diagnostico-terapeutica). Gestione telefonica delle infezioni Nell’ambito della medicina territoriale è stata utilizzata questa strategia, mirata anche ad alleggerire il carico di lavoro dei medici; è risultata avere un impatto moderato sia sull’organizzazione dell’ambulatorio che sulla soddisfazione dei pazienti (Saint et al., 1999; Schauberger et al., 2007). Conclusioni La rassegna degli studi pubblicati sul tema dell’implementazione di linee guida e raccomandazioni sulla gestione delle infezioni urinarie (Allegato 7) indica che le raccomandazioni più problematiche da adottare sono: raccomandazione di non effettuare esami urine e urinocoltura in pazienti con IVU non complicate; raccomandazione relativa alla scelta dell’antibiotico (molecola) e all’utilizzo (durata del trattamento) appropriati per il trattamento delle IVU non complicate (comprese quelle ricorrenti); raccomandazione sull’appropriata indicazione alla cateterizzazione e durata del cateterismo stesso. Oltre a queste raccomandazioni, il cui basso tasso di adesione sia in ambito territoriale che ospedaliero è documentato in letteratura, il gruppo di lavoro suggerisce di introdurre le seguenti raccomandazioni con appositi interventi di rinforzo: raccomandazione di non effettuare esami urine e urinocoltura in pazienti asintomatici; raccomandazione di non effettuare esami di controllo periodici in pazienti portatori di catetere; Dossier 190 110
Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale raccomandazione di non prescrivere antibiotici al cambio periodico del catetere in un paziente asintomatico. Ogni Azienda sanitaria che intende assicurare il trasferimento nella pratica clinica della linea guida sulla gestione delle infezioni urinarie, dovrà coinvolgere i professionisti delle Unità operative interessate in una discussione delle raccomandazioni e analisi delle barriere, per individuare strategie fattibili e accettabili nel proprio contesto. I risultati della rassegna degli studi sono stati sintetizzati e proposti come spunto di lavoro iniziale per i gruppi aziendali. Occorre ricordare che, ad oggi, nessun intervento risulta essere particolarmente efficace ed è consigliabile affidarsi a diversi interventi legati tra loro in modo da formare un piano o programma locale di implementazione. Dossier 190 111
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190-2010 Linea guida regionale Risc
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La collana Dossier è curata dal Si
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Si ringraziano Luciana Ballini per
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