Infezioni delle vie urinarie nell'adulto - SNLG-ISS

Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale
di causare emolisi in un neonato con deficit di G6PD), una possibile alternativa è
rappresentata dalla fosfomicina trometamolo (3 grammi in un’unica somministrazione,
meglio se alla sera dopo avere svuotato la vescica). Questa terapia non è citata in alcuna
delle linee guida selezionate, probabilmente perché fino ad ora la sua efficacia è stata
valutata solo in studi di piccole dimensioni e con alcune limitazioni metodologiche.
Una linea guida prodotta dai medici di famiglia olandesi e pubblicata solo in olandese nel
2006, che quindi non è stato possibile consultare nel testo completo, indica però fra le
molecole da utilizzare nella terapia empirica delle IVU non complicate, oltre che la
nitrofurantoina (prima scelta), il cotrimoxazolo (seconda scelta) e la fosfomicina (terza
scelta) (Van Pinxteren et al., 2006; Van Haaren, 2005). Un trial condotto in Turchia su
90 donne nel secondo trimestre di gravidanza con diagnosi di batteriuria asintomatica
(due urinocolture successive positive per lo stesso germe) ha comparato la
monosomministrazione di fosfomicina trometamolo (3 g unica dose) con cefuroxima
axetile (250 mg, 2 volte al giorno per 5 giorni): a 7 giorni dal termine della terapia, 41/44
pazienti nel gruppo fosfomicina (93,2%) e 38/40 (95%) nel gruppo cefuroxime
risultavano guarite (cura batteriologica). Non sono stati registrati eventi avversi di rilievo
(Bayrak et al., 2007). Lo studio ha evidenti problemi metodologici: il campione è di
piccole dimensioni, l’esito valutato è un surrogato poco rilevante rispetto alla prevenzione
di complicanze in gravidanza per la madre e per il feto. Un altro studio ha valutato la
fosfomicina in 41 donne in gravidanza con cistite acuta: un gruppo (21 donne) riceveva 3
g di fosfomicina e l’altro gruppo (20 donne) 400 mg di ceftibutene in unica
somministrazione al giorno per 3 giorni. L’efficacia veniva valutata in termini di
eradicazione batterica a 7-10 giorni e 28-42 giorni di follow up. Al secondo follow up, in
20/21 donne nel gruppo fosfomicina (95,2%) e 18/20 nel gruppo ceftibuten (90%) il
germe era stato eradicato (Krcmery et al., 2001).
La fosfomicina avrebbe alcune caratteristiche vantaggiose: è caratterizzata da un basso
livello di resistenze (percentuale di E. coli isolati in regione resistenti alla fosfomicina pari
a 2,2% nelle donne di età inferiore ai 65 anni con colture ambulatoriali). Il dato è relativo
a una minoranza di colture (circa 5%), dal momento che solo un’Azienda sanitaria della
regione testa questa molecola (Gagliotti et al., 2009), ma è in linea con i più recenti dati
internazionali: in Olanda il livello di resistenza di E. coli urinari isolati da 3.141 donne (età
da 0 a oltre 70 anni) con sintomi di IVU acuta non complicata, è risultata pari a 0,64%
(Knottnerus et al., 2008). Già in precedenza uno studio europeo sull’antibioticoresistenza
di E. coli urinari (progetto ECO-SENS) aveva indicato nella fosfomicina una molecola
caratterizzata da scarsissima resistenza. Su 2.478 E. coli isolati provenienti da 17 paesi
europei (l’Italia non partecipava) la percentuale di resistenti a fosfomicina era 0,68%.
Inoltre gli isolati resistenti alla fosfomicina, a differenza di tutti gli isolati resistenti ad
altre molecole, non mostravano un contemporaneo aumento di resistenza ad altri
B
B
Dossier 190
64