Infezioni delle vie urinarie nell'adulto - SNLG-ISS

Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale
1. Introduzione
Razionale
Le infezioni batteriche delle vie urinarie (IVU) sono frequenti e rilevanti in termini di
salute pubblica e per il singolo paziente. Queste infezioni possono riguardare sia persone
assistite a livello territoriale sia pazienti multiproblematici ospedalizzati o che vivono in
residenze sanitarie assistite.
Come evidenziato da dati internazionali (Bruyère et al., 2008; Car, 2006; Foxman et al.,
2000; Hummers-Pradier, Kochen, 2002) e nazionali (Bosisio et al., 2003; Di Matteo et al.,
2005; Galatti et al., 2006), le IVU sono una delle principali cause di prescrizione
antibiotica e di ricorso ai test di laboratorio. L’elevato ricorso alla terapia antibiotica per
IVU, peraltro non sempre indicata, si associa allo sviluppo di resistenze antibiotiche
(Gagliotti et al., 2007; Gagliotti et al., 2008a), a un aumento di effetti collaterali anche
gravi (Tanne, 2008), a inutili spese per il sistema sanitario (Osmed, 2008) e per il singolo
paziente. Il frequente uso di fluorochinoloni è associato allo sviluppo di resistenza che
porta a un aumento dei fallimenti terapeutici in corso di infezioni urinarie da E. coli
(Gagliotti et al., 2007; Gagliotti et al., 2008b).
I dati di prescrizione antibiotica e di farmacoresistenza dei principali patogeni urinari che
provengono dalle fonti informative della Regione Emilia-Romagna giustificano l’attenzione
che l’Agenzia sanitaria e sociale ha rivolto al miglioramento della gestione delle IVU
nell’adulto.
In regione, infatti, il tasso di consumo di antibiotici sistemici a livello territoriale (dati
relativi ai farmaci rimborsati dal sistema sanitario regionale nel 2007) è pari a 18,9
DDD/1000 giorni-persona e mostra una tendenza in aumento (era di 16,8 DDD/1000
giorni-persona nel 2003), con picchi nelle età estreme (0-6 anni e ≥80 anni) (Gagliotti et
al., 2009) (Figura 1.1 in Allegato 1). Le donne, che nelle altre fasce di età consumano
meno antibiotici rispetto agli uomini, fanno registrare un maggiore tasso di prescrizione
nel gruppo di età compresa fra 20-59 anni, verosimilmente perché le IVU sono
particolarmente frequenti nelle donne di questa età (Figura 1.2 in Allegato 1). Per quanto
riguarda le classi di molecole prescritte, si registra un aumento del consumo di
fluorochinoloni, passati da 2,2 DDD/1000 giorni-persona nel 2003 a 2,7 nel 2007 (Figura
1.3 in Allegato 1). La stessa tendenza si osserva anche a livello ospedaliero, dove il
consumo complessivo di antibiotici è maggiore (82,0 DDD/100 giorni di degenza nel
2007); i fluorchinoloni rappresentano la seconda classe di antibiotici più frequentemente
prescritta (19.0% di tutti gli antibiotici sistemici), con tassi di utilizzo crescenti nel tempo
(12,9 DDD/100 giorni di degenza nel 2004, 15,6 nel 2007) (Figura 1.4 in Allegato 1).
Per quanto riguarda le resistenze, la rete regionale dei laboratori costituita nel 2003 ha
reso possibile analizzare il livello di resistenze dei germi comunemente isolati in corso di
IVU e il loro andamento temporale, mettere questi dati in relazione con i livelli prescrittivi
e confrontarli con altre realtà nazionali e internazionali (Gagliotti et al., 2009). Dati del
Dossier 190
35