Infezioni delle vie urinarie nell'adulto - SNLG-ISS

Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale
Le linee guida descrivono altre alternative al catetere vescicale a permanenza, quali
il condom-catetere in uomini collaboranti, il cateterismo sovrapubico e il catetere con
valvola (National Collaborating Centre for Nursing and Supportive Care, 2003; Tenke et
al., 2008; Gould et al., 2010; Hooton et al., 2010).
Quesito 21.
Quando rimuovere o sostituire il catetere urinario a
permanenza
Non c’è consenso rispetto a quale sia l’intervallo di tempo ideale per la sostituzione
periodica del catetere (routinaria): ci si può riferire alle indicazioni fornite dalle ditte
produttrici dei cateteri stessi.
A volte però il catetere vescicale a permanenza può causare ostruzioni delle basse vie
urinarie o per blocco del catetere da incrostazioni o perché nei pazienti portatori di
catetere c’è una maggiore tendenza a formare calcoli urinari, epididimiti, prostatiti,
ascessi scrotali (Khan et al., 2007). Due studi successivi condotti a Bristol su oltre mille
pazienti portatori di catetere a permanenza ha dimostrato che fra il 50% e il 55% di
questi pazienti presenta incrostazioni del catetere con conseguente blocco del drenaggio
(Kohler-Ockmore, Feneley 1996; Khan et al., 2007). Alcuni soggetti formano incrostazioni
più velocemente della media: in questi pazienti il catetere deve essere sostituito sulla
base di intervalli personalizzati, più brevi di quanto indicato dalle ditte (Tenke et al.,
2008). Una valutazione economica condotta in Inghilterra suggerirebbe che nei pazienti
con rischio di ostruzione >50% il cambio di catetere ogni 6 settimane potrebbe avere dei
vantaggi in termini di risparmio economico (Netten, Curtis, 2000; Getliffe, 1994). La linea
guida europea indica invece in questi pazienti intervalli molto più ridotti, suggerendo di
sostituire il catetere una o due volte alla settimana (Tenke et al., 2008). Le più recenti
linee guida concludono che non ci sono sufficienti dati per indicare un intervallo fisso per
la sostituzione del catetere e della sacca di drenaggio di routine (Gould et al., 2010;
Hooton et al., 2010).
B
B
Raccomandazione
debole
Il catetere urinario a permanenza di lunga durata dovrebbe essere
sostituito periodicamente in accordo con le indicazioni delle ditte
fornitrici. In caso di pazienti a rischio di frequenti ostruzioni del
catetere l’intervallo di sostituzione deve essere personalizzato e
deve essere comunque più breve di quanto indicato dalle ditte.
Raccomandazione basata su studi osservazionali, valutazioni economiche e linee guida.
Gli interventi contenuti nella raccomandazione sono fattibili; i rapporti rischi/benefici
e costi/benefici sono positivi anche se parzialmente discordanti, rispetto ai tempi.
È probabilmente utile implementare questa raccomandazione.
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