Infezioni delle vie urinarie nell'adulto - SNLG-ISS

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Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale L’inserimento o il protrarsi ingiustificato del cateterismo vescicale rappresenta inoltre un costo elevato evitabile (National Collaborating Centre for Nursing and Supportive Care, 2003; Hooton et al., 2010) (per la descrizione di esperienze di miglioramento dell’appropriatezza nell’uso del catetere vescicale vedi anche Capitolo 12). Raccomandazione forte Il ricorso al catetere urinario deve essere riservato alle sole condizioni in cui ogni altra alternativa non è praticabile. Una volta inserito il catetere, va periodicamente valutata la possibilità di rimuoverlo: la durata della cateterizzazione deve essere la minima possibile per ridurre il disagio del paziente e il rischio di IVU. Raccomandazione basata su linee guida costruite su prove di efficacia e su studi osservazionali coerenti nei risultati. Gli interventi contenuti nella raccomandazione sono fattibili; i rapporti rischi/benefici e costi/benefici sono positivi: è estremamente utile implementare questa raccomandazione. Box 1. Indicazioni all’inserimento/mantenimento in situ del catetere a permanenza Indicazioni all’inserimento del catetere per un problema acuto 1. Ostruzione delle vie urinarie a livello uretrale non risolvibile chirurgicamente 2. Alterazione della pressione sanguigna o della volemia che necessita di un continuo e accurato monitoraggio del volume di urine emesse 3. Necessità di misurare il volume di urine in maniera accurata in un paziente non collaborante (es. in caso di intossicazione) 4. Inserimento del catetere subito prima di un intervento chirurgico (ove necessario in base alla durata, e al tipo di intervento) 5. Situazioni che possono mettere a rischio un paziente incontinente (es. in caso di lesioni maggiori della cute per ustioni o piaghe da decubito in zona sacrale o in caso di ferita chirurgica in quella zona) Indicazioni all’inserimento del catetere a permanenza a lungo termine 1. Cure palliative in un paziente terminale 2. Vescica neurologica non gestibile tramite cateterismo intermittente Modificato da Gokula et al., 2007 e Apisarnthanarak et al., 2007. Dossier 190 90
Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale Quesito 20. Quali sono i vantaggi del catetere ad intermittenza rispetto a quello a permanenza di lunga durata Il cateterismo intermittente viene comunemente utilizzato in caso di difficoltà nello svuotamento della vescica. Viene considerato un metodo efficace e sicuro nei bambini con vescica neurologica (come nel caso di spina bifida), nelle donne incontinenti per alterazioni del detrusore vescicale, in donne e uomini con ritenzione vescicale da contrazione del destrusore assente o inefficace e in uomini con ostruzione non risolvibile chirurgicamente (Tenke et al., 2008). La linea guida europea riferisce che, sulla base di tre trial condotti negli anni ‘90 in cui si comparava il cateterismo intermittente a quello a permanenza, si può concludere che il cateterismo intermittente dovrebbe essere preferito dal momento che si associa a minore rischio di batteriuria, di infezione locale periuretrale, di episodi febbrili, di calcoli e di peggioramento dell’insufficienza renale (Tenke et al., 2008). Anche le altre linee guida, riprendendo una revisione sistematica e un documento della Society for Healthcare Epidemiology of America, ribadiscono il minore rischio di infezione in corso di cateterismo intermittente rispetto al cateterismo a permanenza e ne raccomandano l’uso ogni volta che questo sia praticabile (National Collaborating Centre for Nursing and Supportive Care, 2003; Gould et al., 2010; Hooton et al., 2010). D’altro canto il cateterismo intermittente si associa a maggiore trauma sull’uretra, può causare falsi passaggi, uretriti, epididimiti, prostatiti, il paziente deve essere collaborativo, è inoltre più difficoltoso negli uomini anziani (Tenke et al., 2008). L’opportunità di ricorrere a questo metodo alternativo di drenaggio deve perciò essere opportunamente valutato e comunque non può prescindere da un’adeguata formazione/informazione dei pazienti e di chi se ne prende cura per una gestione pulita del catetere. Le linee guida riportano i risultati di un trial che dimostra che in caso di cateterismo intermittente non c’è differenza in termini di infezioni urinarie sintomatiche fra gestione asettica (più costosa ed elaborata) e gestione pulita del catetere (Duffy et al., 1995). B A B Raccomandazione forte Laddove possibile il cateterismo intermittente, praticato con metodica pulita, dovrebbe essere preferito al cateterismo a permanenza. I pazienti, o chi se ne prende cura, devono essere opportunamente educati alla corretta gestione del catetere a intermittenza. Raccomandazione basata su linee guida costruite su prove di efficacia coerenti nei risultati. La fattibilità della raccomandazione dipende da diversi fattori che meritano una valutazione caso per caso; i rapporti rischi/benefici e costi/benefici sono positivi: è utile implementare questa raccomandazione. Dossier 190 91
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190-2010 Linea guida regionale Risc
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La collana Dossier è curata dal Si
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Si ringraziano Luciana Ballini per
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