Infezioni delle vie urinarie nell'adulto - SNLG-ISS

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Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale Raccomandazione debole In caso di IVU ricorrenti può essere utile discutere con la donna la scelta del metodo contraccettivo e sconsigliare il ricorso a diaframma e spermicidi. Non è necessario fornire ulteriori raccomandazioni relative al comportamento dei pazienti con IVU. Raccomandazione basata su studi osservazionali, parzialmente coerenti nei risultati, trasferibili alla popolazione di interesse. Gli interventi preventivi analizzati non sembrano essere utili e potrebbero essere eventualmente dannosi (possibile sovraccarico di fluidi). Nel caso delle scelte contraccettive, la sensibilità dell’argomento impone una grande cautela e rispetto nel momento del colloquio con la paziente; il bilancio rischi/benefici è probabilmente positivo: è probabilmente utile implementare questa raccomandazione. Dossier 190 50
Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale 4. Diagnosi Le linee guida consultate sono concordi nell’affermare che negli adulti la diagnosi di IVU è una diagnosi clinica, basata quindi sul rilievo di segni e sintomi clinici e non di batteriuria e/o leucocituria (Institute for Clinical Systems Improvement, 2006; Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 2006; University of Michigan Health System, 2005). Test che suggeriscono o provano la presenza di batteri o di leucociti urinari possono fornire informazioni aggiuntive utili nella gestione delle IVU, ma raramente sono fondamentali per la diagnosi (Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 2006). Nella realtà italiana capita invece che si faccia diagnosi di IVU e che si instauri conseguentemente un trattamento antibiotico sulla base di un riscontro occasionale di batteriuria e/o leucocituria in un esame di controllo. L’esecuzione di esami delle urine (stick, esame microscopico, urinocoltura) eseguiti routinariamente e non guidati dalla clinica andrebbe evitata dal momento che: ogni esame condotto sulle urine ha un elevato rischio di dare risultati falsamente positivi (fino a 40% di falsi positivi quando l’urinocoltura da mitto intermedio si compara a quella da puntura sovrapubica) (Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 2006b); di conseguenza si può instaurare una terapia antibiotica in un soggetto che non ha una IVU in atto; la presenza di batteri nelle urine in assenza di sintomi (batteriuria asintomatica) non è una malattia e non va ricercata né curata, tranne che nelle donne in gravidanza e nei pazienti che debbano sottoporsi a un intervento chirurgico urologico. In tutti gli altri casi i rischi collegati alla terapia antibiotica superano i benefici del trattamento che è quindi da evitare. Dossier 190 51
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