Infezioni delle vie urinarie nell'adulto - SNLG-ISS

Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale
Quesito 14.
Qual è l’efficacia della profilassi antibiotica nelle donne
con IVU ricorrenti
Una revisione Cochrane ha valutato l’efficacia di diversi tipi di profilassi (profilassi
antibiotica prolungata, profilassi antibiotica post-coitale, metenamina ippurato) nel ridurre
la ricorrenza di IVU. La revisione, che ha incluso 19 studi (oltre 1.100 donne), ha
dimostrato che l’effetto protettivo della profilassi antibiotica protratta per 6-12 mesi con
cefalexina, cotrimoxazolo, nitrofurantoina, o chinoloni (RR di avere un nuovo episodio in
corso di profilassi 0,21; IC95% da 0.13 a 0.34; confronto con il placebo) si esaurisce alla
sospensione della profilassi stessa (RR di avere un nuovo episodio a 6 mesi dalla
sospensione della profilassi 0,82; IC95% da 0.44 a 1.53; confronto con il placebo).
Nessuno schema profilattico ha rivelato maggiore efficacia, e in due dei tre confronti fra
profilassi antibiotica e profilassi non antibiotica (metenemina ippurato e iodio povidone)
non si evidenziava una significativa differenza fra i trattamenti. Gli effetti collaterali sono
peraltro più frequenti nel gruppo con trattamento antibiotico, sia rispetto al placebo sia
rispetto al trattamento non antibiotico (Albert et al., 2004).
Sulla base di queste prove di efficacia e considerando il problema dell’aumento delle
resistenze agli antibiotici di utilizzo comune, le linee guida considerate sconsigliano la
profilassi antibiotica prolungata (Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 2006),
limitandone l’uso a condizioni non controllabili con interventi alternativi (vedi Quesito 17),
soprattutto nel caso di ricadute (nuova infezione entro 2 settimane dalla precedente).
In questi casi, se l’anamnesi ne suggerisce l’utilità, la profilassi discontinua post-coitale
è preferibile alla profilassi continua (University of Michigan Health System, 2005).
Le linee guida non specificano le modalità per l’esecuzione della profilassi post-coitale;
studi eseguiti alla fine degli anni ‘80 suggeriscono comunque di assumere l’antibiotico
adatto subito dopo il coito (comunque entro 2 ore), dopo avere svuotato la vescica (Pfau,
1983; Sen, 2008). Considerando i livelli di resistenze di E. coli ai diversi antibiotici in
Emilia-Romagna (Gagliotti et al., 2009) si raccomanda di usare, coerentemente con gli
antibiotici indicati nella terapia dell’episodio acuto, nitrofurantoina, cotrimoxazolo,
o fosfomicina.
In ogni caso la revisione sistematica citata dimostra che i fluorchinoloni non hanno alcun
vantaggio rispetto ad altri antibiotici; per questo motivo, coerentemente con le linee
guida di riferimento, si raccomanda di non ricorrere ai fluorchinoloni per la profilassi delle
IVU ricorrenti.
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Dossier 190
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