Infezioni delle vie urinarie nell'adulto - SNLG-ISS

Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale
Quesito 1.
Quali misure preventive possono essere implementate
per ridurre l’incidenza di IVU
Le infezioni del tratto urinario si verificano più frequentemente nelle donne (prevalenza
3-4 volte superiore rispetto agli uomini della stessa fascia di età), nelle donne
sessualmente attive (4-5 volte maggiore rispetto alle suore) - in particolare in quelle che
utilizzano il diaframma, gli spermicidi e che non hanno l’abitudine di urinare dopo
i rapporti sessuali (University of Michigan Health System, 2005), nelle donne diabetiche
(3-4 volte superiore rispetto alle non diabetiche), nelle persone anziane, ricoverate,
e portatrici di catetere (la prevalenza aumenta di 3-6% per ogni giorno di catetere in più)
(Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 2006). I microrganismi infatti, anche se
possono diffondere per via ematica o linfatica, raggiungono il tratto urinario più spesso
seguendo la via ascendente attraverso l’uretra: questo spiega la maggiore prevalenza
di infezione nelle donne, specie se sessualmente attive, e nei portatori di catetere.
In diversi studi osservazionali è stata descritta l’associazione fra alcune abitudini
e l’aumentato rischio di IVU: assumere pochi liquidi durante la giornata, non svuotare
la vescica con regolarità e trattenere le feci sono risultati significativamente più frequenti
in un gruppo di ragazze svizzere con IVU ricorrenti rispetto a un gruppo di controllo
(Stauffer et al., 2004). L’elevato numero di rapporti sessuali e l’utilizzo del diaframma
- ma non la ridotta assunzione di liquidi - risultavano invece essere significativamente più
frequenti in un gruppo di studentesse universitarie americane rispetto a un gruppo di
controllo sano e a un gruppo con infezioni delle alte vie respiratorie (Remis et al., 1987).
Sulla base di queste osservazioni e di una plausibilità biologica, nel tempo si è diffusa fra
i professionisti l’abitudine di fornire raccomandazioni inerenti lo stile di vita con lo scopo
di prevenire o ridurre l’incidenza delle IVU: urinare dopo i rapporti sessuali e aumentare
l’assunzione di liquidi sono fra quelle più frequentemente citate. Le linee guida consultate
e una revisione apparsa su Clinical Evidence concludono che, in assenza di prove di
efficacia, i professionisti non dovrebbero fornire questo tipo di raccomandazioni (Scottish
Intercollegiate Guidelines Network, 2006; Sen, 2008). Non tutti sono però d’accordo
(University of Michigan Health System, 2005). C’è invece concordanza maggiore nello
sconsigliare l’utilizzo di diaframma o spermicida come mezzo contraccettivo (Scottish
Intercollegiate Guidelines Network, 2006; University of Michigan Health System, 2005).
Questi metodi contraccettivi sono peraltro poco diffusi fra le donne che risiedono in
Italia.
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