Infezioni delle vie urinarie nell'adulto - SNLG-ISS

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Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale Allegati Ref. disegno Obiettivo Popolazione Setting 17. Walker Studiare le 22 medici e di 11 2000 attitudini e centri residenziali opinioni rispetto per anziani e 16 Studio alla batteriuria infermieri di 2 osservazionale asintomatica di centri in Hamilton, (focus group) medici e Ontario infermieri di centri Canada residenziali per anziani Razionale Metodo La batteriuria asintomatica negli anziani non dovrebbe essere ricercata e curata eppure spesso si prescrivono esami di laboratorio e terapie sulla base di segni aspecifici 2 focus group con le infermiere e 2 con i medici (durante il periodo di un mese) per capire perché questo avviene e per identificare possibile strategie per migliorare la gestione di questi casi. Focus group guidati da uno specialista in antropologia medica Barriera Intervento Esiti Commenti Identificare i Si generano ipotesi in tre aree È necessario rivolgere determinanti di - Determinati della richiesta di urinocolture interventi per la richiesta di Molti segni aspecifici (cambi di umore/comportamento) maggior colture e di inducono la richiesta di urinocolture. Il cattivo odore appropriatezza in prescrizione delle urine viene spesso interpretato come sospetta IVU. questo settore antibiotica Le infermiere sono quelle maggiormente responsabili principalmente alle della richiesta di esame, visto che conoscono meglio i infermiere che sono pazienti. Altre cause di richiesta: esami al momento del quelle che ricovero, check annuale, analisi di routine, stick positivo. maggiormente - Determinanti di prescrizione antibiotica decidono rispetto alla Alcuni medici non trattano in assenza di sintomi, altri sì. richiesta di urino Alcuni solo se nitriti positivi, altri no. La decisione di coltura prescrivere l’antibiotico per questo e per l’aspecificità dei sintomi è basata su processi decisionali incerti. La presenza di L’incertezza aumenta quando ci sono medici di guardia o batteriuria e piuria su chiamata. Le infermiere spesso quando riferiscono al non indica la medico il risultato dell’urinocoltura descrivono anche i presenza di infezione sintomi presenti. Ma il medico dice che spesso mentre la loro l’infermiera non c’è per comunicare i sintomi (ha finito il assenza è sufficiente turno ad esempio) e i sintomi non vengono descritti nelle ad escluderla. Nei cartelle. pazienti di questo tipo - Strategie possibili per ridurre le prescrizioni antibiotiche solo 10% dei casi di per batteriuria asintomatica negli anziani febbre + batteriuria Sia medici che infermiere ritengono importante educare i ha IVU professionisti (con video educazionali per esempio) ma anche i familiari dei pazienti ricoverati. Sarebbe utile che i professionisti fossero aiutati dal laboratorio che quando comunica la positività dell’urinocoltura potrebbe segnalare la necessità di rilevare segni e sintomi prima di prescrivere automaticamente un antibiotico Dossier 190 182
Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale Allegati Ref. disegno Obiettivo Popolazione Setting 18. Lutters Valutare 3.383 pazienti 2004 l’efficacia di un anziani, età media intervento 85 anni ± 7, con 5 Coorte educativo ± 3 comorbidità, prospettica con sull’utilizzo di ricoverati in un rilevazioni antibiotici nei ospedale periodiche delle pazienti anziani universitario prescrizioni con IVU e geriatrico con 304 infezioni posti letto. Periodo di respiratorie Ginevra studio genn acute 1996-dic 1998 Mortalità inhospital: 15% Svizzera Razionale Metodo 12 survey (una a trimestre) per raccogliere i dati di prescrizione prima, durante e dopo l’intervento studiato Barriera Intervento Esiti Commenti Eccesso di prescrizioni nei reparti di ricovero per gli anziani con rischi connessi allo sviluppo di resistenze e costi eccessivi Distribuzione di LG sulle IVU e infezioni respiratorie acute, lezioni su malattie infettive in geriatria, visita settimanale dei pazienti con sospetto di infezione comparando quanto fatto in quel caso con il comportamento previsto dalle linee guida, counselling mirato individuale sulla diagnosi e il trattamento (4 fasi) 620/3.383 (20%) ricevono almeno un antibiotico Il numero di farmaci prescritto per pz aumenta da 5,9 a 7,6 (29%) Il numero di antibiotici invece si riduce: 15% di pz esposti ad antibiotici in meno nel periodo di studio e 26% di antibiotici (numero di pezzi) somministrati in meno, 54% di riduzione dei costi per antibiotici 83/110 pz monitorati durante le visite settimanali (75%) l’applicazione delle LG è corretto (scelta della molecola, della dose, della via di somministrazione e della durata del trattamento). Durata media del ricovero si riduce da 36 giorni a 31 giorni (p value
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Si ringraziano Luciana Ballini per
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