Infezioni delle vie urinarie nell'adulto - SNLG-ISS

Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale
Quesito 17.
Nel trattamento delle IVU negli uomini, quale schema
antibiotico (molecole, dosi, tempi) raccomandare
La linea guida scozzese indica i chinoloni come prima scelta per la terapia empirica delle
IVU negli uomini, in attesa dei risultati dell’urinocoltura; il trattamento totale deve
protrarsi per 2 settimane. I chinoloni, caratterizzati da buona biodisponibilità ed elevata
liposolubilità, diffondono maggiormente nel liquido prostatico rispetto alla nitrofurantoina
e alle cefalosporine. In alternativa è possibile utilizzare trimetoprim, doxiciclina e
amoxicillina + clavulanato. La stessa linea guida riconosce comunque che i trial condotti
negli uomini sono pochi (Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 2006). La linea
guida svedese, rivolta ai medici che lavorano nell’ambito delle cure primarie, indica come
farmaci di prima scelta per la terapia empirica norfloxacina, levofloxacina o cotrimoxazolo
per due settimane. Nel caso si tratti di anziani e la scelta cada sul cotrimoxazolo, viene
raccomandato di utilizzare il dosaggio ridotto per il rischio di effetti collaterali (Strama,
2000). Le linee guida olandesi sulle IVU complicate, che hanno fra i propri obiettivi il
contrasto all’aumento di resistenze ai fluorchinoloni, raccomandano di riservare l’utilizzo
in prima battuta dei fluorchinoloni a quegli uomini in cui la sintomatologia sia fortemente
suggestiva di un coinvolgimento prostatico cronico oppure a quelli con anafilassi ai beta
lattamici. In tutti gli altri raccomandano di utilizzare cefalosporine di II o III generazione
oppure amoxicillina + clavulanato (Geerlings et al., 2006).
Considerando la difficoltà di distinguere gli uomini con coinvolgimento prostatico, il
gruppo di lavoro regionale ha deciso di raccomandare nella terapia degli uomini con
sospetta IVU, in attesa dei risultati dell’urinocoltura, l’utilizzo di fluorchinoloni come prima
scelta. In anziani, pazienti trapiantati, o pazienti in trattamento con cortisonici il rischio
di effetti avversi legati all’utilizzo di fluorchinoloni (come la rottura dei tendini, sintomi
a carico del sistema nervoso centrale, allungamento del tratto QT) potrebbe superare
i possibili benefici, come sottolineato anche dalla black box della FDA (Tanne, 2008): in
questi casi il trattamento antibiotico può basarsi sull’uso di cefalosporine di II o III
generazione; si preferisce non raccomandare l’amoxicillina + clavulanato visto l’elevato
tasso di resistenze a questa molecola in Emilia-Romagna (Gagliotti et al., 2009).
Va peraltro sottolineata la necessità di correggere la terapia empirica sulla base dei
risultati dell’urinocoltura: è noto infatti che in caso di resistenza la guarigione clinica
dell’IVU nell’uomo è improbabile (Gagliotti et al., 2008b).
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