Infezioni delle vie urinarie nell'adulto - SNLG-ISS

Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale
Quesito 24.
Nei portatori di catetere urinario con IVU è indicata la
terapia empirica
Nei pazienti portatori di catetere il sospetto di IVU si basa sul riscontro di sintomi quali la
febbre, il dolore al fianco o nella zona sovrapubica, minzione alterata, nausea, vomito,
malessere, confusione. Le linee guida consultate raccomandano di procedere secondo
questa modalità (Geerlings et al., 2006; Scottish Intercollegiate Guidelines Network,
2006; Tenke et al., 2008; Hooton et al., 2010):
1. raccogliere un campione di urine per urinocoltura;
2. sostituire il catetere (se a permanenza o se rimasto in situ per più di sette giorni);
3. in presenza di segni sistemici iniziare una terapia antibiotica empirica, da modificare
poi eventualmente in base alla risposta clinica e all’esito dell’urinocoltura;
4. in caso di segni esclusivamente locali attendere i risultati dell’urinocoltura per la
scelta dell’antibiotico;
5. in caso i segni indichino una sepsi, insieme al campione di urina eseguire anche due
prelievi venosi per emocoltura e proporre il ricovero al paziente.
La probabilità di guarigione aumenta nei casi in cui il catetere sia sostituito prima di
iniziare la terapia antibiotica: queste indicazioni sono basate su un trial controllato
randomizzato che ha coinvolto 54 pazienti portatori di catetere a permanenza. Nei
pazienti in cui veniva sostituito il catetere prima di iniziare la terapia antibiotica si
registrava una riduzione significativa della batteriuria, un intervallo di tempo più breve
per la risoluzione dei sintomi e della febbre e un minore rischio di ricadute cliniche
rispetto ai pazienti trattati solo con antibiotico (Raz, 2000).
B
B
Raccomandazione
forte
In un paziente portatore di catetere con segni di IVU si
raccomanda di raccogliere le urine per urinocoltura e rimuovere
il catetere se in sede da più di sette giorni.
In caso i sintomi siano locali si possono attendere i risultati
dell’urinocoltura prima di iniziare la terapia antibiotica.
Se i sintomi sono sistemici oltre all’urinocoltura si raccomanda,
laddove possibile, di eseguire anche due emocolture e di iniziare
subito una terapia antibiotica empirica.
Raccomandazione basata su linee guida costruite su prove di efficacia e RCT. Gli
interventi contenuti nella raccomandazione sono fattibili; i rapporti rischi/benefici sono
positivi: è utile implementare questa raccomandazione.
Pazienti portatori di catetere dovrebbero essere ricoverati in ospedale in caso di IVU con
segni sistemici come febbre, rigidità, brividi, vomito o confusione (Scottish Intercollegiate
Guidelines Network, 2006).
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