Infezioni delle vie urinarie nell'adulto - SNLG-ISS

Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale
Quesito 25.
Nei portatori di catetere urinario con IVU, quale schema
antibiotico (molecole, dosi, tempi) raccomandare
Non ci sono prove di efficacia su cui basare la scelta empirica della molecola antibiotica in
caso di IVU in pazienti con catetere vescicale. Le linee guida scozzesi suggeriscono, sulla
base di opinione di esperti e prendendo in considerazione i dati di resistenza locali,
di utilizzare ciprofloxacina o amixicillina + acido clavulanico (Scottish Intercollegiate
Guidelines Network, 2006). Le altre linee guida indicano di basarsi sui dati di resistenza
locali per orientare la scelta (Geerlings et al., 2006; Tenke et al., 2008). Anche
l’anamnesi, con la valutazione delle molecole antibiotiche assunte negli ultimi sei mesi da
quel paziente, potrà fornire ulteriori elementi per la scelta: se in Emilia-Romagna il rischio
di base di resistenza ai fluorchinoloni è pari a 8,8% in una popolazione a basso rischio
come le donne non ricoverate di età inferiore ai 65 anni, questo aumenta di tre volte in
caso sia stato assunto un fluorchinolone nel periodo che va dai tre ai sei mesi precedenti
(Gagliotti et al., 2007). La terapia antibiotica viene poi eventualmente corretta sulla base
del risultato dell’antibiogramma e della risposta clinica (Hooton et al., 2010).
Per quanto riguarda la durata della terapia antibiotica la linea guida olandese raccomanda
5 giorni in caso di sintomi esclusivamente locali e almeno 10 giorni in caso di sintomi
sistemici (Geerlings et al., 2006); la linea guida europea indica una durata compresa fra 5
e 21 giorni, senza distinguere fra infezioni locali e sistemiche (Tenke et al., 2008); la linea
guida scozzese invece, sulla base di opinione di esperti, raccomanda 7 giorni (Scottish
Intercollegiate Guidelines Network, 2006). La più recente linea guida americana valorizza
la risposta clinica: la terapia va somministrato per 7 giorni in quei pazienti che hanno una
rapida risoluzione dei sintomi (scomparsa della febbre entro 72 ore) mentre va
prolungata per 10-14 giorni in quelli con risposta clinica ritardata (Hooton et al., 2010).
C
Raccomandazione
forte
In caso di IVU in un paziente portatore di catetere che presenti
esclusivamente sintomi locali, la terapia antibiotica dovrebbe
generalmente protrarsi per un totale di 5-7 giorni; in presenza
invece di sintomi di infezione sistemica la durata della terapia
dovrebbe essere compresa fra 10-14 giorni.
Raccomandazione basata su linee guida costruite su prove di efficacia e opinione di
esperti. Gli interventi contenuti nella raccomandazione sono fattibili; il rapporto
rischi/benefici è positivo: è utile implementare la raccomandazione.
Dossier 190
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